运动医学 sport medicine 广义指研究与体育运动有关的医学问题，运用医学的知识和技术对体育运动参加者进行医学监督和指导，从而达到防治伤病、保障运动者的健康、增强体质和提高运动成绩的目的。狭义运动医学实践大多是采用全关节镜下或关节镜辅助下的微创技术，开展各种关节损伤和相关方面疾病的诊断、治疗和康复。运动医学(sportsmedicine)是一门快速成长、充满挑战、有巨大发展潜力、多学科交叉的临床专业学科。运动医学一方面研究体育运动对人体健康的影响，另一方面用现代医学的方法和理论，研究和治疗运动引起的创伤和疾病，达到最大运动能力的恢复，保障人类健康。

国际运动医学的飞速发展，已经彻底改变了人们对“运动医学”是否有必要存在的争议，也改变了运动医学是仅仅为年轻人和运动员提供服务的观点;运动医学的发展不仅为体育运动的健康发展提供保障(如运动创伤的微创治疗、早期康复和尽快返回运动场，药物滥用的监测与控制等)，同时更多地为社会大众提供新的创伤治疗方法和观点，提供更积极的健康观念和知识。与现代社会注重健康趋势一致，体育运动能促进健康，防病治病。

运动医学的发展吸引了医学领域众多的优秀人才，正迅速拓展它的学科领域，向骨科、康复医学、心血管、内分泌、神经、药学、营养、力学、生理学、心理学、遗传学等诸学科学习和渗透。由于运动损伤的特殊性以及运动人群对早期康复和重返运动的迫切要求，微创外科成为运动损伤治疗的重要工具。典型的例子是，关节镜微创技术已经成为运动创伤治疗的重要手段，并不断创造出新的、疗效更好的手术方式和更积极、有效的康复措施。由此，派生出一门新的交叉学科-骨科运动医学(orthopaedic sports medicine )和运动康复(sportsrehabilitation)。

骨科运动医学(orthopaedic sports medicine )也称骨科运动创伤或运动创伤学(orthopaedic sports injury or sports traumatology)，是现代骨科学的一个重要分枝，是继手外科、关节置换外科、脊柱外科后，又一门发展迅速，充满机会和挑战的专科，在关节镜微创手术、腱病和骨骼肌损伤治疗、术后康复、和非手术疗法方面取得了一系列的进展，成果令人振奋，观念更新。

美国骨科运动医学学会(The American Orthopaedic Society for Sports Medicine, AOSSM) 是全世界最早(1972年)成立的专业骨科运动医学权威组织，有许多世界著名的骨关节病专家参与。AOSSM创始主席-Marcus J. Stewart 指出,“We‘re not just physicians and surgeons. We‘re Fellows with all the athletes of the world. (我们不仅是医生和外科医生，我们更是全世界所有运动员的同事)”。骨科运动医学主要诊治与运动有关的骨与关节、肌肉、肌腱、韧带、软骨、滑膜等创伤，这些也是普通老百姓的常见伤病，如膝、肩、踝、肘、髋、腕等关节运动损伤和关节不稳，包括半月板损伤、交叉韧带损伤、肌腱损伤与腱病、骨骼肌损伤、侧副韧带损伤、髌股关节损伤与不稳、软骨与骨软骨损伤、滑膜病变、肩袖损伤、肩关节不稳、关节盂唇损伤、肩峰撞击症、踝关节反复扭伤等;按体育项目又可以分为足球踝、网球肘、骑马髋、跳跃膝、排球肩、击剑腕、举重肘、网球腿…… 等。运动创伤的治疗宗旨是以最小的创伤、达到最大的功能恢复和尽可能早的运动回归。

一名合格的骨科运动医学医生需要具备坚实的临床骨科基础，同时具备运动医学、康复医学和生物力学知识，以尽快恢复伤者运动能力为第一选择，能够对创伤预后做出正确判断，并在手术和非手术之间做出合理选择;合格的骨科运动创伤医生，首先必须是一名优秀的关节镜微创外科专家，同时也是腱病和骨骼肌损伤的治疗能手，熟悉体育运动，了解运动医学规律，能熟练选择和制订运动康复程序，善于发现临床问题并开展骨关节运动损伤相关研究。在美国和澳洲，骨科运动创伤医生必须是在完成5-7年骨科医生训练后，再经过1-2年的骨科运动医学fellow训练，才能获得骨科运动医学关节镜医生资格。对那些仅掌握关节镜重建技术的医生，国外称为“scope surgeon-内窥镜外科医生”，而非骨科运动医学专科医生。

关节镜微创外科(arthroscopic micro invasive surgery)

关节镜外科是一门临床微创技术，其最大优点是微创、治疗针对性强、疗效可靠，恢复快，是21世纪外科微创化的重要组成部分。关节镜微创技术是骨科运动医学的主要治疗手段，要正确掌握关节镜微创技术，成为一名合格的骨科运动创伤关节镜医生，通常需要遵循以下规律：

1.需要经过正规的训练过程。每位合格的骨科运动创伤专科医生都必须经历一个相对较长的正规学习曲线-即骨科训练、关节镜技术培训和运动医学知识积累。在骨科专业基础上，再经过至少一年的关节镜专科训练，熟练掌握膝关节镜或肩关节镜技术。此后，进入运动医学知识积累过程，经常保持与运动队的接触，对运动医学、康复医学知识的不断了解和更新。对运动员的治疗要求和对普通人的治疗要求是不一样的。

2.了解关节镜临床技术的四个发展过程，善于总结临床经验。在独立开展关节镜技术后，运动创伤医生还将经历一个关节镜技术的成熟过程，通常经历四个阶段，诊断阶段、一般治疗阶段、精确重建阶段、创造性开拓阶段。要善于总结临床经验，比较各种损伤的保守治疗和手术干预的优劣、愈合时间，把握重返运动时机和最终功能结果。

3.正确选择病例和手术适应症，达到最大临床疗效。偶尔有医生抱怨，关节镜手术效果欠佳。要解释这个问题，首先必须弄清楚得出这个结论的依据?了解该医生是否关节镜医生?有没有经过正规的关节镜技术训练?术前诊断是否准确?手术操作是否规范和真正微创?手术指证掌握的程度?病人自身条件如何?术后康复是否合理?

4.把握医疗技术发展与设备进步的依赖关系。关节镜技术发展很快，得益于关节镜设备和器械的日新月异，许多技术仍在发展中，如关节镜下半月板成形、半月板缝合、交叉韧带重建、关节软骨移植、肩袖损伤修复、盂唇稳定性重建等;设备方面，射频消融、镜下电刀、铆钉技术、各种穿线punch、镜下磨头、刨刀、各种铆钉和缝线等设备和器械也在不断更新和淘汰中。因此，运动创伤医生必须需随时注意设备更新和技术提高，经常参加国际学术交流，更新知识和设备。

5.跟踪运动创伤治疗理念和观点的变化：对于运动创伤治疗，全世界仍然处于不断的认识更新和探索中，有不少技术和新观点存在争论，并在不断改变中，有流行术式但没有固定模式。以前交叉韧带重建术为例，几年前“骨-髌腱-骨重建前交叉韧带”被认为是黄金标准，现在越来越多的医生采用腘绳肌腱重建交叉韧带;随着腘绳肌腱重建交叉韧带的普及，有关腱固定方法和腱-骨隧道界面愈合问题又成为研究热点，伴随着手术方式和设备的改进;几年前人工韧带销声匿迹，现在Lars韧带又开始卷土从来;有关等长重建和解剖重建属优属劣的讨论，随着双束双隧道重建技术的开展，这个话题会重新提起。

6.了解我国骨科运动医学现状与需求，解决实际问题，骨科运动医学将有较大发展：虽然国外文献报道，骨-髌腱-骨重建前交叉韧带造成的术后膝前疼痛发生率较高。但在我国，由于生活方式和运动习惯与欧美日韩不同，这种膝前痛并不常见，影响较少，我们不要摒弃这种骨道愈合良好的术式，而一窝风式地去开展腘绳肌腱、或异体或人工韧带重建术。我们需要总结自己的经验，不可人云亦云。

加强运动医学临床研究，促进骨科运动医学健康发展

骨科运动医学近年来的飞速发展，得益于以下三方面的推动：①骨科运动医学临床研究的广泛开展，促进了临床应用和技术提高，②关节镜微创技术和设备的进步，③运动康复理论和实践的不断丰富和应用。尤其在最近15年，以关节镜下交叉韧带重建和半月板缝合为特色的骨科运动医学所取得的成就，已经向世人展示了这个领域最具活力和令人鼓舞的成就;积极的康复措施，使得ACL重建术后重返运动的时间，由一年缩短到半年。现在，关节镜下肩袖修复和关节不稳功能重建技术的深入，更体现了运动医学微创化趋势的巨大发展前景，传统的开放手术已经从教科书上消失、废弃。

以交叉韧带损伤为例，每年全世界英文文献中，可查阅到的交叉韧带研究文献平均达到1500多篇，这种强劲的临床研究已经持续了十余年，使得交叉韧带重建手术成为目前进展最快的临床手术之一。同时“运动创伤的微创治疗要求和早期最大功能恢复的要求”，也促进了关节镜微创技术与设备的不断提高，康复理论与技术的不断创新，两者相互促进，共同发展，使得骨科运动医学成为目前发展很快的交叉专业之一。

以下一些技术问题，近阶段值得我国骨科运动医学关节镜医生深入思考和探讨，究竟骨-髌腱-骨重建前交叉韧带造成的膝前疼痛，对我国患者的影响有多大?腘绳肌腱重建交叉韧带以何种固定方式更为合理?如何预防关节镜术后的滑膜炎?如何对骨关节炎患者进行合理的关节镜清理以缓解症状和延缓退变?对不同术式和不同病变的患者，如何制订合理的康复计划，如何确定重返运动的时机?交叉韧带单束重建与双束-双隧道重建的近中期随访结果无显著差异，是否有必要制造更多的创伤，进行双束双隧道重建?没有hook的肩峰撞击症是否有必要进行肩峰成形?如何有效开展超声技术诊断肩袖损伤和肩峰撞击症?肌力影响不大的肩袖撕裂是否要做修补?肩袖修补的腱骨界面愈合问题?关节镜下肩关节稳定术后的康复措施和预防复发?关节镜下交叉韧带重建手术在我国已经开展了5年以上，继发松弛和骨道扩大的病例也在增加，需要进行翻修术的患者已经出现，这方面的问题应当引起重视，并进行专题研究与讨论。

展望未来，骨科运动医学将在我国蓬勃兴起，更重要的任务是，如何规范和提高我国骨科运动医学和关节镜医生的诊断和操作水平，加强临床研究，让更多的医生受惠，患者受益，保证我国骨科运动医学事业健康发展!