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痛风的治疗

标签:痛风 医学科普 | 作者:李小峰 | 发表时间:2015-02-06 13:01:58

痛风是由于血尿酸增高,在一定条件下形成结晶而引发的疾病,急性发作时关节红肿热痛,疼痛剧烈,慢性过程中可造成关节局部骨质破坏和畸形,严重的可造成内脏的损害而危及生命。痛风的具体病因仍不完全清楚,和血尿酸的升高有密切的关系。

高尿酸血症的发生和饮食过多、营养过剩有关,对绝大部分患者来说是痛风发作的主要因素。虽然不是所有高尿酸血症的患者均有痛风发作,但尿酸升高一定是该病的发作基础,因此合理节制饮食,适当锻炼运动,保持标准体重是痛风治疗的基础,只要应对得当,预后较好,相当一部分患者不需要长期服降尿酸药物 。

治疗目标:1、血尿酸<360umol/l(6mg/dl)

2、血尿酸<240umol/l(4mg/dl)

(无任何部位痛风石形成和尿酸性肾病)

治疗特色: “改变生活方式” “减少尿酸来源” “增加尿酸去路”

治疗方案:急性期治疗—是重要环节 间歇期维持—是根本保障

一、急性期治疗—主要是缓解症状

1、激素 强的松、得宝松、甲强龙等

特点:短期应用,可以快速消除炎症镇痛,显著改善症状,改善患者的生活质量。要承担较多药物的副作用。

2、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

特点:有消炎镇痛作用,快速止痛,主要副作用有胃肠反应,无需长期使用。

3、秋水仙碱

特点:快速消炎止痛,但副作用偏大,主要是恶心、呕吐、腹泻、腹痛、骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性等。

二、间歇期维持(原则上应当长期使血尿酸达到上述治疗目标)

1、减少尿酸的来源

1)低嘌呤饮食:动物内脏尽可能少量食用。

2)饮食控制:减肥达到标准体重,以后每天称体重,保持体重恒定。

2、增加尿酸去路

1)多饮水每天2000ml以上。

2)碱化尿液:小苏打2片,每日三次,长期坚持服用。

3)禁酒

3、降尿酸药

1)抑制尿酸合成 别嘌呤醇、非布司他

特点:用于采取以上措施仍不能使血尿酸下降达标的患者,降尿酸作用快,

尤其是非布司他,可较长时间使用,但急性期使用时容易诱发急性关

节炎发作。别嘌呤醇可以出现严重的过敏反应。

2)促进尿酸排泄 苯溴马隆

特点:可以增加尿酸从肾脏的排泄,用于持续尿酸不降的患者,可以和抑制

尿酸合成的药物合用。应用时应多饮水和碱化尿液,防止肾结石的形

成造成肾功能的损害。

随诊计划:

严密随访是痛风治疗的关键,原则上三月随诊一次。

随诊内容:1、督促患者保持良好合理的生活习惯。

2、查血尿酸、肝肾功能

3、必要时做肾脏B超。

注意事项:

一、对绝大部分痛风患者而言,良好科学的生活方式是控制或治愈痛风的关键。

二、锻炼是治疗过程中的重要环节,可以维持和改善关节功能,增强体质,预防心脑疾病的发生。方法见病历本后面。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李小峰

主任医师 教授

山西医科大学第二医院

风湿科

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