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骨科手术的钢板是否必须取出

标签:骨折 医学科普 | 作者:白云波 | 发表时间:2018-09-01 15:44:53

骨科的飞速发展是和内固定物材料进步是密不可分的,“骨折了两块木板一夹完事”已经不是病人首选了,绝大多数病人会选择稳定而且可以早期恢复功能的骨折内固定术。但是骨折愈合后钢板怎么办?经常听见有人说植入的钢板会有排斥反应、发炎、断裂等二次伤害,因此要求不惜代价取出。

那么看看国外学者是怎么说的呢?

一项对65个国家的骨科医师进行调查发现,58%的医师不推荐常规取出内固定物,而48%的医师认为内固定物取出的风险大于持续存留的不利影响,大多数医师怀疑内固定物存留所导致的不利影响如应力遮挡、过敏及致癌作用的实际临床意义。在英国,内固定物的取出率不到20%,92%的骨科医师认为无症状的患者内固定物存留是安全的,56%医师不认为内固定物的存留会增加再骨折、感染、过敏或肿瘤发生的风险,只有60%的骨科医师认为,对于16岁以下的患者内固定物的取出应作为常规程序。大多数骨科医师主要出于内固定取出的高并发症风险及取出困难等因素考虑,而不推荐取出内固定物。

目前绝大多数的医疗机构应用的钢板的组织相容性和刚度都是相当好的,包括绝大部分国产钢板,老百姓担心的排斥反应、断裂等情况是非常罕见的,发炎更是跟钢板没有一毛钱关系!

那是不是所有的钢板都无需取出呢?这需要听从术者意见!!!下面是目前国内骨科医师的主流观点,可以参考一下:

关节的内固定物,如耻骨联合、下胫腓联合、下尺桡关节等,容易发生金属内固定物的疲劳断裂,目前普遍观点认为在完全负重前取出内固定物。足踝部内固定物存留引发的症状可能会更多,选择内固定取出会更有利。儿童骨折内固定物可能会影响发育,一般建议尽早取出。

不建议锁骨骨折内固定物的取出,有再骨折风险!肱骨骨折术后内固定物取出是不推荐的,但对于活动受限、肩峰撞击或疼痛等症状的肱骨近端内固定的取出是有必要的。前臂骨折内固定物是否需要取出一直存在争议,如实施内固定物手术,应距初次手术不少于18个月,而且内固定物取出后4个月内避免过度负荷运动。掌指骨骨折内固定物采用克氏针一般应在术后4~6周愈合后取出,对于采用钢板内固定者,若无症状不建议取出内固定物。除有临床症状的内固定物外,不推荐髋部、股骨及胫腓骨骨折愈合后内固定物取出。脊柱成功融合后内固定物是否需要取出,目前仍存在争议。但是对于存在临床症状以及常规脊柱骨折非融合固定等情况,脊柱的内固定物取出是可接受的。对于青少年脊柱侧弯矫形融合后内固定物取出的利弊认识尚不明确,普遍支持保留内固定物。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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白云波

主任医师 副教授

三亚市人民医院

脊柱关节科

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