异位骨化(HO)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成的现象，在关节周围形成成熟的板层骨，对关节功能产生严重的影响。通俗地解释就是在不该长骨头的地方长出了“骨头”。 其中，肘关节和髋关节异位骨化的概率相对较高，尤其是肘关节，本文以肘关节异位骨化为例展开说明。许多伤病可导致异位骨化的发生，如肘关节脱位、肘关节骨折、术后长时间肘关节固定、术后暴力关节功能锻炼、严重烧伤、中枢神经系统损伤、甚至没有明确原因等。肘关节骨折伴脱位异位骨化的发生率为43%，当经过术前数次手法复位后异位骨化的发生率则可高达77%。肘关节异位骨化一旦形成，将对肘关节的功能产生不同程度的影响。若出现严重的异位骨化，只有通过手术才能重新恢复关节的活动功能，且术后极易复发。如今国内外对如何预防肘关节异位骨化的研究较多，包括药物治疗、放射治疗、基因治疗等，但其疗效却差强人意。

图片1 肘关节韧带损伤术三周后并发异位骨化DR

图片2 无明确诱因肘关节异位骨化DR

图片3 无明确诱因肘关节异位骨化CT

图片4 异位骨化导致的肘关节僵硬外观

异位骨化发生的早期征兆：

1.是关节周围剧烈的疼痛，不同于平时的疼痛，这种疼痛比较尖锐。

2.二是局部皮温升高显著，即使不训练，温度也会很高。

3.是关节活动度变得僵硬，周围组织按压感到硬化。

实验室检查：

1.Ｘ光检查时早期发现云雾状影像，中后期能发现明显的钙化骨化灶。

2.化验：碱性磷酸酶升高。

治疗：

1. 严禁暴力推拿活动，术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。

2.可在状态较好的情况下适当牵伸目标关节，缓慢、柔和的运动可预防挛缩，应采用渐进性运动练习。 3.严禁对受累局部进行各种热疗，可以使用冰敷，每日６次，或每隔两小时冰敷一次。 4. 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)是目前临床上预防异位骨化较常用，也是公认比较有效的方法。吲哚美辛是目前最常用的非甾体类抗炎药物，已有大量报道表明其对预防异位骨化有较好的疗效。积水潭医院的经验是术后口服吲哚美辛25 mg，每日3次，6周。但长期使用NSAIDs可导致消化道溃疡，甚至出现严重的急性消化道出血、骨折不愈合等可能。 5.多中心研究结果显示，术前放射治疗与术后放射治疗结果并没有明显区别，围手术期应用7Gy的放射治疗对于肘关节异位骨化的预防是安全有效的。 6.研究发现有许多基因，如BMP，Smad4，PGE2，Runx2等参与异位骨化形成。若能阻断异位骨化过程中的重要信号通路，就可以优先阻断异位骨化的发生发展，从而预防异位骨化的发生。但该领域研究停留于动物阶段，仍需进一步研究。 7.研究显示，肘关节骨折延迟手术及术后长时间肘关节固定是肘关节异位骨化的危险因素，因此早期手术及术后早期功能锻炼也许能有效预防肘关节异位骨化。

展望

综上所述，目前预防异位骨化的方法虽然多种多样，但仍没有彻底有效的方法。目前临床上的观点认为，肘关节手术中保护关节周围软组织、防粘连膜的应用及术后早期肘关节功能锻炼应被重视。在不增加副作用的前提下，NSAIDs和放射治疗联合可作为现阶段预防肘关节异位骨化的经典方法，也是近年来研究的重点。