159*****41
患者咨询
84岁高龄外婆，脑梗阻之后能长期吃阿托伐他汀吗？
所患疾病：脑梗阻
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
外婆84岁了，高血压十多年了，一直在吃降压的药。到今年2月开始血压不太高了，吃了降压药血压有点偏低。今年5月24日发现手脚无力等症状，送去医院诊断为脑梗阻。5月24日当天吃了降脂药。
曾经治疗情况和效果：
2013.3.17 甘油三酯1.02，高密度脂蛋白胆固醇1.85，低密度脂蛋白胆固醇1.89，极低密度脂蛋白胆固醇0.46 2013.5.10甘油三酯0.88，高密度脂蛋白胆固醇1.77，低密度脂蛋白胆固醇1.74，极低密度脂蛋白胆固醇0.4 2013.5.24 吃了降脂药 2013.5.27 甘油三酯0.77，高密度脂蛋白胆固醇1.25，低密度脂蛋白胆固醇1.52，极低密度脂蛋白胆固醇0.35
想得到怎样的帮助：
5月28日做了核磁共振，诊断为：脑萎缩，脑软化，多发陈旧性腔梗灶及小缺血灶。现在出院了医生让长期吃阿司匹林，阿托伐他汀钙片。因为外婆总胆固醇不高，白蛋白也有点低，肝功能也不太好，看了阿托伐他汀的说明书是降血脂降胆固醇的，副作用也很大。请问外婆这种情况可以长期吃这个药吗？如果不能应该用什么药呢？
我也有问题 咨询专家发表于 2013-06-23 10:01:34
顾超医生
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顾超 副主任医师 讲师 | 上海中医药大学附属龙华医院 脑病科
低密度脂蛋白和甘油三酯都达标了，阿托伐他汀是会一起肝损的，建议先停用一段时间，如果没有问题可以继续服用，一个月后再次复查肝功能，如又有问题，建议停药，一般脑梗塞的病人，他汀类药物应该长期服用！
159*****41
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谢谢医生。因为外婆有点心衰，所以现在在吃依拉普利。双脚肿的时候就吃速尿和安体舒通。脑梗之后增加了阿司匹林和阿托伐他汀。现在清晨服药前血压是110\68， 吃了依拉普利5毫克之后血压82\52，下午一点左右血压又回到110\60。
我也有问题 咨询专家发表于 2013-06-23 14:07:42
159*****41
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现在降压药依拉普利还需要吃吗？可以不吃阿托伐他汀么？因为外婆血脂本身不高，有没有什么不降血脂，防止脑梗复发的药？
我也有问题 咨询专家发表于 2013-06-23 14:07:53
顾超医生
专家回复
顾超 副主任医师 讲师 | 上海中医药大学附属龙华医院 脑病科
脑梗塞的患者不建议血压太低，这样反而容易脑灌注不足，加重脑缺血，我建议选择一个合适的长效的降压药，你现在血压偏低了，也可能和服用利尿剂有关，那么长的高血压病史，不服药的话可能有风险，建议推荐CCB类降压药，药效稳定，持续时间较长，定期观察血压变化，及时调整用药，阿托伐他汀暂时停用！
159*****41
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万分感谢顾医生。因为外婆在2012年7月脚肿诊断为心衰，需要用血管紧张素转换酶抑制剂，说是这类药可以防止心室重构有好处，要长期服用，而不能用ccb类的药。因为现在血压不高，应该怎么办？
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-02 16:43:42
159*****41
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还有利尿剂是脚肿的时候才用，不肿就不用，一般是3-4天用一次，这样有问题吗？还有外婆血压低会不会是白蛋白低引起的，因为住院时输液输了4天人血白蛋白之后血压就上升了，但是双脚却肿得更厉害。白蛋白输完10多几天之后血压又开始下降了
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-02 16:44:26
159*****41
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另外，白蛋白低是不是和肝脏有关系，现在需要治疗肝脏吗？后面是肝脏检查的结果（ALT谷丙转氨酶51，参考值是5-40；AST是70，参考值是8-40；PA前白蛋白160，参考值是250-400；肝脏彩超显示肝回声改变，肝内囊性占位；ASP甲胎蛋白30.51，参考值是0-20）
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-02 16:47:12
159*****41
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现在PA前白蛋白更低了，需要治疗肝脏吗？另外，停用阿托伐他汀之后还需要用其他什么药物吗？麻烦顾医生了，问题有点多。谢谢您~
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-02 16:48:14
顾超医生
专家回复
顾超 副主任医师 讲师 | 上海中医药大学附属龙华医院 脑病科
医生建议你的药物是ACEI类，可以继续服用，不过有些人会有干咳等症状，需注意，脚肿的原因很多，心脏、肾脏、低蛋白、电解质紊乱、下肢血栓等，都有可能的，建议查明原因，从根本上解决问题，你说的情况都有可能的，但上述检查过于简单，停用他汀药物后目前没有完全替代药物，可以尝试使用一些中成药来控制！
159*****41
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谢谢您。基本需要的化验都做了的。因为外婆在老家年纪大了也不可能来上海了。您看我可以拿着各种化验结果，挂您的号找您帮忙看看吗？
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-16 13:17:14
159*****41
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三番五次麻烦您实在不好意思，但还是希望能得到您得帮助。外婆吃阿司匹林时手会经常发青出现紫块，某天吃了阿司匹林之后发现手有大片紫色，后停了阿司匹林，吃了两天血栓心脉宁（成分水蛭等）。
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-23 15:47:28
159*****41
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三番五次麻烦您实在不好意思，但还是希望能得到您得帮助。外婆吃阿司匹林时手会经常发青出现紫块，某天吃了阿司匹林之后发现手有大片紫色，后停了阿司匹林，吃了两天血栓心脉宁（成分水蛭等）。
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-23 15:47:37
159*****41
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现在在吃氯吡格雷，一天50mg，他汀之前是每天吃20mg，现在每天吃10mg，依拉普利每天吃10/3mg。现在外婆血脂和低密度脂蛋白也不高，同型蛋胱氨酸现在是17，肌红蛋白从之前的低于5上升为6。
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-23 15:48:50
159*****41
患者咨询
想请问医生，像现在这样吃药可以吗？您之前说可以用中成药，具体应该吃什么中成药，请告诉我们，谢谢您！因为外婆肾功不好，尿素氮是9.6（参考值低于8），肾病内科医生之前开了金水宝胶囊，可以吃吗？现在因为吃很多药，还没有吃。麻烦您了，盼您的回复。
我也有问题 咨询专家发表于 2013-07-23 15:49:17
顾超医生
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顾超 副主任医师 讲师 | 上海中医药大学附属龙华医院 脑病科
一直在外开会，没看见，上述药物可以吃，中成药也是辅助作用，不是必须的，不用特意来上海看来了，现在的情况蛮稳定，保持这个状态，每年体检一次即可，氯吡格雷还是比较安全的，我们上海用的是进口的波利维，应该不太会出血，很安全，祝早日康复！
159*****41
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谢谢顾医生，万分感谢您！以后可能还有问题麻烦您，谢谢~
我也有问题 咨询专家发表于 2013-08-08 13:08:17
顾超医生
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