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为什么治疗中痛风还会发作?

标签:痛风 典型病例 | 作者:程晓霞 | 发表时间:2015-04-16 22:53:43

近日,一位我门诊一个多月前曾经看过的男患者给我打电话,说痛风在治疗过程中又发作了,饮食控制良好,是否与服用降压药拜新同有关。患者高尿酸多年,几年前曾经服用别嘌醇半年,因胃不舒服停药,痛风反复发作。一个多月前血尿酸600-700umol/L,口服别嘌醇(抑制尿酸生成药)每天一片20多天,血尿酸400-500;后又依照内分泌医生意见,改服立加利仙(苯溴马隆片,促进尿酸排泄药)每天半片20多天,血尿酸200多,其间痛风发作3次。我告诉他与降压药没有关系,而是与降尿酸治疗有关。

那么,治疗后血尿酸已经下降了,而且之后降到正常值了,为什么还会痛风发作呢?

那是因为服促进尿酸排泄的药后血尿酸会下降很快,虽然血液浓度下降了,但器官、组织、血管壁、骨骼肌肉、关节部位里尿酸的浓度仍然是非常高的,这样就与血管内形成了浓度梯度,较短时间内这个差值越大,促使关节部位尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状,也就是说越容易诱发痛风发作。在多年临床工作中,遇到类似的病人太多!所以有经验的临床医生知道,降尿酸不能操之过急!应该缓慢平稳下降。

他还问为什么血尿酸吃药就会降下来,停药后不久就又会升上去?这还是与浓度梯度有关。

那是因为,治疗后血尿酸浓度下降,上述组织中高浓度的血尿酸还会持续不断地向低浓度的血液中扩散、释放,最后达到血管内外尿酸浓度的动态平衡,所以,这就是口服促尿酸排泄的药使血尿酸正常了,停药没过几天就又升高了的原因!什么时候这些部位的浓度也达标了,血尿酸才不会再度升高了。当然,还要除外家族遗传性尿酸代谢异常、慢性肾脏病、高嘌呤饮食等原因。

然而,长期服用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄、痛风发作止痛剂都会造成肾损害,不宜长期服用,平时的自我调理至关重要,包括:严格低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液(以尿常规PH值达到6.5为最佳)。

再就是,痛风性关节炎急性发作时千万不能热敷!这也是很多人的误区!因为关节部位红肿热痛,理所当然的就用热水盆泡脚,热水袋热敷,甚至理疗灯照射,这是大错而特错的!会使痛风症状急剧加重(尿酸盐结晶遇热溶解)!

正确的做法是急性期冷敷(冰水袋)、关节制动(有条件的拄拐)、勿穿皮鞋(布鞋最好)、红肿热痛症状严重的可以口服或静点头孢类药,局部外用止痛药。需在医生指导下口服抗痛风药,以免造成急性肾衰!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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程晓霞

主任医师

黑龙江省医院

肾脏内科

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