李涛 主任医师 教授 | 山东省千佛山医院 急救中心

问题分析:肾脏可以发生多种多样的畸形，畸形的肾脏对其他器官可以产生压迫，肾脏本身则可以发生感染、出血、结石，也可导致肾实质性或肾血管性高血压，严重的可导致肾实质减少，发生肾衰竭。
不知你的肾脏畸形是哪一种情况？单侧还是双侧？你出现尿蛋白和肌酐升高是肾实质受损的表现。肾血管或肾脏畸形是常见继发性高血压之一，往往会形成恶性循环，肾血管或肾脏畸形导致高血压，长期高血压又导致肾实质损害，恶化肾脏功能，最终导致肾功能衰竭。
指导建议:治疗：肾性高血压的治疗强调从控制原发病和降低血压两个方面着手。对肾实质性病变者积极控制原发疾病；一般治疗 调整生活方式和膳食结构、维持正常体重、戒烟以及减少酒精摄入是高血压防治的重要内容。具体包括减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入,增加水果和蔬菜的摄入,适度体育锻炼。1.限盐：饮食中每日盐摄入＜100 mmol，除能使血压有所下降外，还有助于增强利尿药、ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。药物治疗： 2.利尿剂 尤其适用于“容量依赖型”高血压。噻嗪类利尿剂可用于轻效度肾功能不全者，当肾小球滤过率(GFR)＜30 mL/min时一般无效，改用呋塞米。利尿剂可激活RASS系统，在单侧肾动脉狭窄的早期阶段需慎重，与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂合用可预防这种作用。需注意大剂量利尿剂对血糖、血脂、血钾的不利影响。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 可选择性扩张出球小动脉，纠正肾小球内跨膜高压、高灌注、高滤过，从而降低肾血管阻力；改善滤过膜对白蛋白的选择通透性,降低尿蛋白；减少细胞生长因子和炎症介质的产生, 减轻系膜细胞增殖和细胞外基质蓄积。对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病，其延缓肾损害进展疗效尤为显著。此外ACEI还可改善血脂、血糖代谢，具有多器官保护作用，现已成为治疗肾性实质性高血压的首选药物。一般认为血清肌酐＜265.2μmol/L可安全使用，用药后血清肌酐增幅＞50％或绝对值＞l33 μmol／L，服药2周未见下降时，要积极寻找原因（如：大量利尿、脱水、心衰、非甾体类解热镇痛药的使用等），必要时停药；双侧肾动脉狭窄者、孕妇等慎用或禁用。4. 血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ARB达到了ACEI同样的理想降压、降尿蛋白及保护肾功能的效果，同时ARB更具优势：疗效不受血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性影响,可抑制

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李涛医生发表于 2014-07-18 10:49:31

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