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抗病毒治疗适应症及随访

标签:肝硬化 医学科普 | 作者:尹有宽 | 发表时间:2018-09-13 19:16:10

发表者:尹有宽

慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗,不是保肝降酶治疗,而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限,或肝穿刺炎症坏死≥G2或者纤维化≥S2或者肝硬度检查≥F2;30岁而有肝硬化、肝癌家族史者需要进行肝穿刺或肝脏弹性检查,如肝穿刺达到G2、S2以上或者肝脏弹性检查达到中等以上kpa,皆应该抗病毒治疗,而年龄在35-40岁左右或B超显示病变较重的HBVDNA阳性者,ALT异常即可抗病毒治疗,但需要排除药物性肝炎脂肪肝等原因引起的转氨酶升高;肝硬化者只要检查到HBVDNA,就应抗病毒治疗。

如你的HBVDNA滴度较高,但你ALT正常,暂时不必抗病毒治疗,因为乙肝病毒是长期携带的病毒,甚至可终身携带,主要表现为表面抗原长期阳性,不可能看到HBVDNA阳性,就抗病毒治疗,应该每年多次定期检查以下项目。

为了抓住抗病毒治疗机会,每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者,建议至少每6个月进行一次乙肝病毒DNA(HBV DNA)、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超检查。但转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者,建议每3个月检测1次乙肝病毒DNA和转氨酶,每6个月进行甲胎蛋白和B超检查。ALT在正常值上限上下时,应该每2周进行一次肝功能检查。

HBVDNA和转氨酶检查,是为了尽早抗病毒治疗;甲胎蛋白和肝脾B超,可以观察有无肝硬化和肝癌。一旦HBVDNA阳性,同时ALT上升达以上标准,才可以进行抗病毒治疗。对于40岁以上、男性、饮酒、肝硬化、甲胎蛋白升高和转氨酶升高、家中有一级肝癌史等是原发性肝癌的危险因素,需要3个月做一次甲胎蛋白和超声波,以可早发现早治疗。请看我网上相关文章。


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尹有宽

主任医师 教授

复旦大学附属华山医院

感染病科

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