肛门直肠术后，局部循环障碍，组织内渗透压增加，或局部感染，导致肛管及肛缘皮肤充血、水肿、隆起、肿胀疼痛，称为肛缘水肿。肛缘水肿是肛肠科常见术后并发症，可发生于任何年龄，以20～40岁青壮年多见，男性多于女性。

肛缘水肿的原因

(1)手术操作不当，如结扎痔核位置过低，剥离层次不正确，静脉丛残留，引流口过于短小等。

(2)术后肛门疼痛，造成肛门括约肌反射性痉挛，致使血液、淋巴的回流障碍形成水肿。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排，导致粪便积滞，阻碍静脉和淋巴回流而形成水肿。

(4) 术后创面刺激产生便意，导致排便次数增多，或用力排便，使腹压增加而造成水肿。

预防小技巧

(1)混合痔应合理设计切口， 适当延长 “V”形切口， 以利于减压引流。

(2)PPH荷包缝合的部位应根据内痔脱垂的程度选择在齿线上方约3 ~ 4 cm处，避免吻合口过低。

(3)注意切口的整体平衡关系，避免钳夹损伤所保留的皮桥与组织，切口皮瓣应平整、无张力、无松弛。

(4) 术中处理伴发的外痔及肛周皮赘，对外痔部分应尽可能切除，肛门不要留过多的皮赘。

(5)术后常规服用润肠药，以防便秘和大便嵌顿， 腹泻者除外。

(6)包扎敷料应保留 24 h以上，不可去除过早。

(7)酌情选用抗生素、止痛药。

(8)术后2 ～ 3 d内常规局部热敷或特定电磁波局部照射, 促进血液循环。

(9)换药时认真清理创口，保持伤口清洁，引流通畅， 缝合伤口如有红肿或感染迹象，应及早拆线，开始引流。

(10)及时处理粪便嵌塞及尿潴留，积极治疗腹泻， 咳嗽等疾病。

中医认为

肛缘水肿的主要病机是湿热下注，气滞血瘀。在治疗上应以清热利湿解毒、活血化瘀止痛为主要原则。已经发生的水肿，可采用中药内服、外洗药和外敷药联合应用。

中医内治法

(1)防风秦艽汤 ——《外科正宗》

防风秦艽汤芍归，榆芎赤苓兼山栀，地黄槐角槟壳枳，白芷甘草苍术宜。

防风、秦艽、当归、川芎、生地黄、白芍、赤茯苓、连翅各 3g，槟榔、甘草、栀子、地榆、枳壳、槐角、白芷、苍术各2g，便秘者加大黄6g。

(2)上中下通用痛风方——《丹溪心法》

南星(姜制)、苍术、黄柏各60g，川芎30g，白芷15g，神曲30g，桃仁15g，威灵仙9g，羌活9g，防己15g，桂枝9g，红花4.5g，草龙胆1.5g。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。

(3)黄连除湿汤——《外科正宗》

黄连除湿汤芩朴，苍术芎归枳壳翘，防风甘草硝黄等，脏毒悬痈此可消。

黄连、黄芩、川芎、当归、防风、苍术、厚朴、枳壳、连翅各3g，甘草l.5g，大黄、朴硝各6g。

(4)消肿止痛汤——作者经验方

金银花 12g，连翅12g，萆薢10g，黄柏10g，薏苡仁 30g，全瓜蒌30g，川楝子10g，延胡索10g,当归10g，酒大黄5g，甘草梢6g。

中医外治法

《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法而。”外治和内治只是方法的不同。中药外洗是中医外治法的重要内容，其辨证、遣方用药均遵循中医外科辨证思维。上述“术后疼痛”时的药物及外敷药物也可用做外洗药。除此之外还可应用以下方药：

(1)熏痔散——《外科精义》

威灵仙100g， 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精义》

防风、当归、川芎各等份，煎水熏洗。

(3)葱硝汤——经验方

大葱3颗，芒硝 45g，川花椒6g，煎水熏洗。

(4)洗痔肿痛方——《外科正宗》

洗痔肿痛方法高，苦楝鱼腥草朴硝，还有瓦花马齿苋，煎汤熏洗痔疼消。

鱼腥草、苦楝根、朴硝、马齿苋、瓦松花各30g。

(5)祛毒汤——《医宗金鉴》

瓦松 、马齿苋 、甘草各 15g， 五倍子 、川椒 、防风 、苍术 、枳壳 、侧柏叶 、葱白各 9g， 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者经验

大黄10g、芒硝30g、黄柏10g、五倍子10g、苦参15g、麸炒苍术10g、花椒10g。

(7)黄连膏：黄连末10g，黄柏末10g，凡士林80g，制成膏剂，外敷。

(8)紫色消肿膏：紫草15g，升麻30g，贯众6g，赤芍30g，紫荆皮15g，当归60g，防风 15g，白芷60g，南红花15g，羌活15g，荆芥穂 15g，荆芥l5g，孩儿茶15g，神曲15g。 以上 30g药末加血竭花末3g，山奈末6g，乳香、没药各 12g，凡士林120g，局部外敷。

张书信，北京中医药大学东直门医院肛肠科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，兼任北京中医药学会肛肠专业委员会主任委员。从事肛肠临床三十年，擅长治疗肛肠常见疾病，尤其在炎性肠病、结肠息肉、肛肠疑难病及并发症处理方面有独到经验。