林建华 副主任医师 副教授 | 南方医科大学南方医院 肝胆外科

问题分析:胆总管结石的治疗方式有多种选择：1.传统的方法：开腹胆总管切开取石、T管引流术，此种方法对患者的损伤较大，恢复也较慢，腹壁上会遗留一个大切口疤痕，如果可以做其它的微创治疗，建议不要首选考虑；2.腹腔镜＋胆道镜手术：腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管内的结石取出，此种方法属于微创，但是，对胆总管扩张不明显的患者不合适；3.十二指肠镜：采用十二指肠镜（类似于胃镜）下找到十二指肠乳头（胆总管末端），行胆道造影后再行十二指肠乳头切开取出胆总管内结石，这个治疗简称ERCP＋EST，此种属于微创手术，但是，对胆总管结石很多以及结石较大的患者仍然不合适；任何一种微创方式均存在不成功可能，这时只有行传统的开刀方法。
指导建议:毕Ⅱ式胃大部分切除之后，消化道的通路做了大改变，十二指肠处于旷置的状态，如果要做ERCP，十二指肠镜需要经过胃肠吻合口再通过近端空肠进入十二指肠找十二指肠乳头（胆管进入十二指肠的部位），因为该路径较长，大约有1/3的病人ERCP可以做成，做不成的主要原因是路径过长，十二指肠镜不够长度。

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林建华医生发表于 2014-08-15 07:52:40

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