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--慢性前列腺炎证治探究--

标签:前列腺炎 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-11-06 11:28:10

慢性前列腺炎属中医“精浊”之范畴,是精室之疾。精室之精贵在藏泄有度,然当脏腑功能不足或失调;内外病邪或病理产物蓄滞精室等,则可见寒热虚实诸多腺、性、精、育之病变。精浊之病机完全符合精室的病理特点:机体亏虚乃其本;感染、充血等为其标。虚则腺液化生不足;实则腺液排泄失畅,久之性事异常,甚或不育等。是故临证论治,当谨守精室施治之则,既重视局部整体,又重视辨病辨证,或寒热,或补泻,使其犹若一泉,腺液化生闭藏施泄有度,源泉不竭,畅流不腐。

1  湿热浊毒瘀滞精室或精室亏虚乃其主要病机

慢性前列腺炎属精室之疾患,精室位居下焦,其生理功能是生精、藏精、施精、种子、为肾主生殖效应之器。精室之精,贵在藏泄有度。机体亏虚,或感染充血导致湿热浊毒瘀滞精室,当为慢性前列腺炎病理变化之关键所在。

诸多医家皆予阐述,如《医衡•证论•精浊论》所谓:“尿与精所出之道不同,淋病在尿道,故纲目列之肝胆部,浊病在精道,故纲目列之肾膀胱部……每具时医以淋法治之,五苓、八正杂投不已,因而剧增者,不可胜数,予每正之,其余尚难以户说也。盖由精败而腐者十九,由湿热流注与虚者十一”。

《临证指南医案•淋浊》认为:“若房劳强忍精血之伤,乃有形败浊阻于隧道,故每溺而痛,徒进清湿热利小便无用者,以溺与精同门异路耳”,“败精宿于精关,宿腐因溺强出,新者又瘀在里,为精浊反复发作迁延难愈之因”。

《扫叶庄一瓢老人医案•遗精淋浊尿血》亦说:“浊病乃湿热下注,久而失治,变为精浊,不易速愈”。

《得心集医案•淋浊门•败精阻窍》又云:“其离位之精,出而不作,日久必聚为腐秽胶浊,且牵引新精妄动,故溺欲出,而败精先阻于外,是以管痛艰涩也。若不急驱精管腐浊,徒然渗利溺管,岂非南辕北辙乎”!

《医学衷中参西录》谓:“血淋之症,大抵出精道也。其人或纵欲太过而失于调摄,则肾脏因虚生热。或欲盛强制而妄言采补,则相火动无所泄,亦能生热。以致血室中血热妄动,与败精合为腐浊之物,或红,或白,成丝,成块,溺时堵塞牵引作疼”。张氏所云血淋当为生殖系炎症,如急、慢性前列腺炎。

本病应与思欲不遂或房劳过度、相火妄动,或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关,与心、脾、肾等脏腑密切相关。任何影响前列腺液产生和排泄过程的不利因素,皆可导致前列腺藏泄功能失调,或虚或实皆有碍于前列腺功能的正常发挥,日久必本虚标实,易于浊物瘀阻等。

2  体质虚亏是其病变基础为内因

体虚是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素。体质虚弱有因虚致病和因病致虚,因病致虚,是受各种急慢性疾病的影响,使全身抵抗力下降,增加了前列腺感染的机会;因虚致病,这是本病的重要致病因素,房劳频繁伤及肾精,机体抵抗力减弱,病原微生物易于乘虚而入,性事过多且致前列腺反复充血,前列腺液体大量消耗,终致腺体分泌机能降低,内分泌失调,性机能障碍,体虚早衰。

慢性前列腺炎往往缠绵反复、迁延难愈,易于合并阳事不振,或遗精滑精,早泄阳痿等,本病亏损多肾精虚损为主,如阴虚火旺,煎灼精液,则精液迟缓液化;阴虚脉失所养,筋失所荣,则阳弱腰酸膝软;阴虚阳亢,相火易动,动则早泄、遗精、滑精;阴虚日久,伤及肾阳,则阴阳两虚,诸多全身症状蜂起。

3感染充血为其致病诱因乃外因

感染大多为感染致病微生物所致,其感染途径有“热毒入于营血,归于精室”之血行感染,“湿热下注肝经”之泌尿生殖道感染,以及肠道和血肿感染等。

非细菌性前列腺炎乃由前列腺经常反复或连续不断充血所致,有“涩精不泄者,为败精”等性事之异常;有饮食辛辣刺激、酗酒无度之腺体充血为瘀;有久坐久骑、过分按摩、腺体损伤,血脉瘀滞微循环障碍,使炎症加重或反复等。

总之:湿热浊瘀滞精室或精室亏虚是其主要病理机制;感染、充血等是其病之诱因;而体质亏虚乃其发病之根本。“气血旺而外邪不能干,气血虚而内正不能拒”(《洞天奥旨》)此之谓也。

4洁净精室当为其基本治则

据其精室瘀滞、机体亏损之病变特点,归纳其治疗大法有三:

4.1  清热解毒,祛湿泄浊,化瘀通络

本病之湿热不同于膀胱之湿热,清热利湿通淋之法不能使前列腺湿去热清,而应选用祛湿排浊和清热解毒之品。

其中以湿热毒瘀滞于精室者,当以清热解毒利湿为主,佐以祛瘀排浊。方选自拟前列腺Ⅰ号方,药用黄柏、蒲公英、苦参、连翘、败酱草、马鞭草、牡丹皮、薏苡仁、石菖蒲、冬瓜子、乌药、柴胡、萆薢、车前子等。

以瘀血浊滞于精室者,当以活血通络排浊为主,佐以解毒法。方选自拟前列腺Ⅱ号方,药用丹参、栀子、穿山甲、王不留行、浙贝母、冬瓜子、土茯苓、苦参、猫爪草、益智仁、桂枝、川芎、川牛膝、皂角刺等。

4.2温清补泻,阴阳并调,益固其本

人体是一个有机的整体,局部病变可影响全身或其它器官,而全身的状况又可影响到局部病理变化,所谓:“一脉不知,周身不遂”,“外之症必根于内”。不可仅侧重于局部抗炎按摩等,还应兼及有“下元虚惫”,“相火妄动”,“膀胱湿热壅滞”等内在整体因素,病状虽在前阴,而根本却在整体。

本病病程较长,症状复杂,常表现为寒热虚实挟杂之象,其寒者有虚寒实寒,热者有湿热火毒,虚者有脾虚肾虚;实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合,着眼于“通之”之法,立足补其不足,泻其有余,温清补泻,阴阳并调。使其犹若一泉,化生、闭藏、施泄有度,源泉不竭,畅流不腐,以达浊去本固之旨。

1.3调摄精神,顾护心理,促进康复

心理素质决定对问题的承受能力和解决问题的思维方法,且与体质、文化程度、经验阅历等有关。心理素质差异是导致前列腺炎难治的直接原因,其具体表现是疑虑、害羞、敏感、悲观、意志脆弱、盲目乱治,小题大做,甚至无病呻吟等。前列腺是最大的附属性腺体,性活动又受心理、神经因素所支配,具有生物、社会、心理特征。前列腺炎对心理的损害,对心理素质较差的人来说,往往比其炎症本身的损害更明显。治疗的同时调摄精神,顾护心理十分重要。

除此,本病病理变化是动态的,虽清热解毒,祛湿泄浊,化瘀通络贯穿治疗始终,然前列腺疾病既有局部病理改变,又有全身性症状,且较多患者有不同程度精神抑郁。故在温清补泻施治,调摄精神心理的同时,还应随证变通等。


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