1概述

慢性前列腺炎是感染细菌或病毒等，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的前列腺慢性炎症。病前可有急性期，但大都无急性过程。是男性生殖系统疾病中最常见疾病，好发于20岁～40岁青壮年男子，发病率甚高，据统计35岁以上的男性35%～40%患有本病，占泌尿外科、男科就诊患者的1/3左右。

可分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎等型。本病起病缓慢，临床症状复杂无特异性、并发症较多，易反复发作，病程迁延难愈，且与男子不育症等具有密切关系。中医将该病归纳在淋浊、精浊等范畴。

2　病因病机

慢性前列腺炎属精室之疾患，精室位居下焦，其生理功能是生精、藏精、施精及种子，为肾主生殖效应之器。精室之精，贵在藏泄有度。

机体亏虚，或感染充血导致湿热浊毒瘀滞精室，当为慢性前列腺炎病理变化之关键所在。体质虚亏乃其病变之内因，盛染充血为其致病之外因，湿热浊毒瘀滞精室或精室亏虚乃慢性前列腺炎其主要病理机制等。

其致病因素有思欲不遂，房劳过度、相火妄动、酒色劳倦；或饮食失调，脾胃受损或精液排泄不畅，湿热下注及败精瘀阻等许多因素有关，本病与五脏六腑皆有密切关系。

3　临床表现诊断鉴别

3.1　临床表现

本病临床表现颇不一致，有的毫无症状，有的表现多种多样，可以分为两类。

3.1.1　无症状的慢性前列腺炎，

既所谓隐性前列腺炎，只因男子不育症或性机能障碍，医生在寻找病因时才被发现。

3.1.2有症状的慢性前列腺炎

其个体差异很大，即使同一个体，在不同阶段的症状也不相同。主要表现生殖功能和性功能改变、排尿症状和尿液改变、前阴部的疼痛和不适感、神经症状和精神症状等。

3.2诊断鉴别

根据其病史、症状、直肠指诊、前列腺液常规、尿液、精液、超声波等检查，对此病诊断并不困难，尚须于前列腺痛、前列腺结核、前列腺增生、前列腺癌、慢性精囊炎等疾病作详细鉴别。

4　治疗

中医辨证论治或辨病论治，针对性较强，疗效较好，可以首选；急性发作期可配用西药，慢性期辅以对症处理；并须重视精神治疗。

4.1　基本治则

慢性前列腺炎是精室之疾。精室之精贵在藏泄有度，然当脏腑功能不足或失调；内外病邪或病理产物蓄滞精室等，则可见寒热虚实诸多腺、性、精、育之病变。精浊之病机完全符合精室的病理特点：机体亏虚乃其本；感染、充血等为其标。虚则腺液化生不足；实则腺液排泄失畅，久之性事异常，甚或不育等。是故临证论治，当谨守精室施治之则，既重视局部整体，又重视辨病辨证，或寒热，或补泻，使其犹若一泉，腺液化生闭藏施泄有度，源泉不竭，畅流不腐。切莫拘泥通利涩补之法，更忌过寒过热补肾一端。

4.2　辨证论治（略）

除辨证论治，慢性细菌性前列腺炎还要结合西药治疗，另外，不论何型前列腺炎应配合多种方法综合调理，着重宏观微观，方可达到浊去本固、提高临床治疗效果之目的。

5 慢性前列腺炎论治备要

慢性前列腺炎之治疗及对控制其症状之复发、为临床医生较为棘手之难题，故此论治必须注意几下几点：

5.1应当把前列腺看作一“泉”

前列腺犹若自然界之泉，淤积日久则易于腐浊，流失太过则失于枯竭。正常适度有规律排泄则益之身心健康，“流水不腐，户枢不蠹”此之谓也。无论从生理、病理、诊治、预防与养生保健等诸多方面去说皆应把前列腺看作似一“泉”，然而前列腺等性腺功能之强弱犹若脑力、体力一样，在不同的种族、年龄、职业及体质的人群，其个体差异性是较为显著的；总之其功能以通为用，其生化施泄以适度为顺为和。

5.2 手淫乃为此疾罪魁祸首

不论对手淫是褒还是贬，然而失于其度乃为伤害，手淫过频对前列腺之机械损害以及心理易于产生阴影、而戕伤身心健康已成为不争之事实。大多数患者手淫后因恐惧精液流失太多伤身、而迅速以手压迫阻止其精液流出过程，久而久之对前列腺腺泡、腺管等皆是损伤，犹若婚后“忍精不射”及“体外排精”一样，反反复复充血过频、射精失畅，势必增加前列腺感染机会而诱发慢性前列腺炎症之发生。

5.3 前列腺炎可有兼夹表证

我们于临床发现许多许多慢性前列腺炎症患者因外感疾患而导致其反复发作或加重；尤其是有宿疾或平素体质虚弱者，外感后随即出现其内、外兼夹之表里证，而且前列腺炎症随其外感症状起伏变化而变化；许多患者其外感表证消失后，其前列腺炎症状多是缠绵难愈，故此认为论治前列腺疾病不可拘泥于里证而忽略兼夹表证之论治。

5.4隐性前列腺炎不容忽视

我们于临床发现许多慢性前列腺炎患者并无临床不适症状，而是在其他相关男科疾病就诊时才被发现。如男性不育、性功能减退、性欲降低，或有一些特殊症状，如尿道口红赤、龟头发热、尿道痒蚁感、臀部脊背疼痛、头晕耳鸣或有不洁性接触愈后复查时发现，故此倡导“三早”之预防治疗保健措施，即早做检查、早做治疗与提早预防等。

5.5 少男前列腺炎急骤增多

我们于门诊发现少男慢性前列腺炎其发病年龄在提前、且其发病率也在增加，其致病原因众多：久坐活动少、学习过度紧张易导致神经衰弱而出现虚性兴奋、性冲动频繁，或精液强忍、或频繁手淫；也或网恋、沉溺色情视频等皆可导致性腺兴奋、腺体反反复复充血、而发生前列腺炎症性病变。也有许多患者性格内向，自责多虑或畏惧医治；因此荒废学业，不求进取而影响日后生活前途者并不鲜见。

5.6 注重并发症及个体差异

前列腺功能之强弱与排尿、射精、性快感产生与精液成分等具有密切关系，当其发生病变时可殃及诸多器官组织、而发生各种各样之并发症，如慢性精囊炎、慢性附睾炎、性功能障碍、男子不育症和神经衰弱等等；有的学者认为慢性前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综合征，这些综合征各有独特的原因、表现和结果。这种说法无疑是较合乎理论与临床客观实际表现的，故此临床诊治之时，不但要注意其临床症状表现之共性、而且更要重视不同人群其症状表现之个别差异性等。

5.7 前列腺炎论治误区不少

1仅凭临床症状诊断：不做相关诸多检查，失于全面综合分析而滥用药物。

2前列腺炎按摩液内白细胞的多少与其轻重程度一致：只是强调白细胞而忽略前列腺液中卵磷脂小体的多少，其观点是极其错误的，其实卵磷脂小体的多少与炎症轻重程度、稳定与否呈相关性。卵磷小体的多少既可协助诊断慢性前列腺炎，也可作为判断性功能状态的一种客观指标；若小于50%时，临床上常有不同程度的性功能障碍，若小于30%时，肯定有性功能障碍。

3“抗炎”到底：大量的使用抗生素，其实大量的临床资料显示，在本病的治疗上，中西药结合具有很大之优势，其疗效明显优于单纯之中医治疗或西医治疗。

4“补肾壮阳”、“局部根治”：胡乱补肾壮阳，只会加重生殖道充血，体内物质消耗过多而加重其临床症状；许多药商医商之媒体广告上称彻底局部根治，而忽略整体，并说永远不复发是绝对不可能的。其防治犹如慢性气管炎症一样，发作时积极治疗，平时可服用药物或进行锻炼以增强机体抵抗疾病之能力，以冀减少复发次数或减轻复发时之临床症状。

5依靠药物轻视心理调节：心理素质决定对问题的承受能力和解决问题的思维方法，与人的体质、文化程度、经验阅历等有关。心理素质是导致前列腺炎难以治疗的直接原因，对于心理素质较差的人来说，往往比其炎症本身损害更为严重、更为明显。临床诊治应重视心理治疗，以免患者增加心理负担、丧失治疗信心，甚至产生医源性疾病等。

6拒绝异性或频繁排精帮助治疗：前列腺腺液排泄太过或不及对机体皆有害处，精液之排泄规律适度方可益于身心等。

5.8 慢性前列腺炎防重于治

慢性前列腺炎的临床表现症状和其反复发作缠绵性与精神心理具有密切相关性。前列腺是男性体内最大的附属性腺体，性活动又受心理、神经因素所支配，具有生物、社会及心理特征等。慢性前列腺炎患者最忌心理情绪郁抑；精神紧张、心理焦虑只会加剧前列腺炎的临床症状，导致其症状繁多、病程缠绵、反复发作，医生、患者及媒体等切忌过分渲染本病对身体和心理的伤害性。

临床诊治我们常常嘱咐患者日常生活之中必须要做到：“三多三少，两个规律，一个情绪心理。”多饮白开水，多食清淡品，少用或禁用烟酒，少食或不食辛辣刺激；多动少坐，积极参加体育锻炼；精液规律排泄，戒除手淫习惯；注意个人卫生，生活起居有规律，防止熬夜及过分疲劳；树立战胜疾病的信心，放松精神情绪等。

5.9  应当积极参加运动锻炼

体育锻炼可以促进腺体血液循环，对消灭前列腺内部的细菌或促进炎症的消散很有益处。运动能够促进前列腺的分泌功能，将细菌、毒素冲淡，通过遗精等方式将细菌排除体外。运动还可使血液循环加快，帮助药物迅速进入前列腺，增强药物的作用，运动系统功能的改善亦可消除慢性前列腺炎引起的盆底肌群功能紊乱，增强和提高机体的抗病能力，从而利于消除排尿不畅、腰腹疼痛、性功能异常和神经衰弱等症状。

参加体育锻炼应选择力所能及的项目，如慢跑、登山、跳绳、打球及太极拳等，同时还要积极配合临床治疗。一般来说积极参加锻炼的患者，其治疗效果远远优于懒于运动者；而且复发的可能性或复发之症状也会大大减少或减轻。

5.10  前列腺必须精心去呵护

慢性前列腺炎对患者的精神、体力、工作、学习和生活诸多方面影响较为显著。中西药治疗易于复发，且西药副作用较大、价格昂贵。“凡一切损身者戒之，益身者遵之。”（《罗氏会约医镜》）。因此日常生活当中必须加强对前列腺的精心呵护意识，其具体做法可以归纳为：调节精神情绪、科学合理用脑、切忌房劳手淫、莫要戒欲保精、慎用壮阳春药、洁身静心自爱、戒烟慎烟忌酒、饮食广杂平衡、防治外伤高温、避免寒冷潮湿及积极运动锻炼等。

这些辅助疗法具有调节神经、改善内分泌、增强体质与促进血液循环等方面具有良好作用，同时又可消除众多不利因素的影响干扰等。