高洪蛟 副主任医师 | 遵义市第一人民医院 内分泌科

目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准（1999）将糖尿病分为四型。分为：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病（GDM）。2型糖尿病是最常见的类型。
最重要的是鉴别1型糖尿病和2型糖尿病，由于两者缺乏明确的生化或遗传学标志，主要根据临床特点和发展过程，从发病年龄、起病缓急、症状轻重、体重、有否酮症酸中毒倾向、是否依赖外源性胰岛素维持生命等方面，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。从上述各方面来讲，两者的区别都是相对的，有些患者诊断初期可能同时均有1型糖尿病和2型糖尿病的特点，如果暂时很难判断，可先做一个临时性分型，用于指导治疗。
血糖水平不能区分1 型还是2 型糖尿病。即使是被视为1 型糖尿病典型特征的糖尿病酮症酸中毒，有时在2 型糖尿病也会出现，只是后者多有诱因罢了。何况，有的2型糖尿病在发病多年后才到医院就诊，其空腹及餐后的血清胰岛素及C 肽浓度往往已明显降低。以下就2者的临床特点一一描述。
1型糖尿病具有以下特点：
(1) 发病年龄通常小于25岁；
(2) 起病多急剧，少数缓起；
(3) 中度至重度的临床症状：多尿、多饮、多食、体重减少（即“三多一少”）；
(4) 体型消瘦；
(5) 常有酮尿或酮症酸中毒；
(6) 胰岛素及C 肽释放试验：低下或缺乏；
(7) 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2 抗体（IA-2A）等；
(8) 胰岛素治疗及反应：依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感；
(9) 主要死因：肾病。
2型糖尿病具有以下特点：
(1) 发病年龄通常大于40岁；
(2) 起病缓慢而隐袭；
(3) “三多一少”症状不典型或无；
(4) 多超重或肥胖；
(5) 酮症倾向小，老年患者易发生高血糖高渗综合征；
(6) 胰岛素及C 肽释放试验：峰值延迟或不足；
(7) 一般不出现胰岛β细胞自身抗体；
(8) 胰岛素治疗及反应：生存一般不依赖外源性胰岛素，应用时胰岛素抵抗（当然，大部分病史较长的2型糖尿病患者最终还是要接受胰岛素治疗）。
(9) 主要死因：心血管病。
年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为1 型、2 型糖尿病在青年人群中发病率相近。尽管在2 型糖尿病的发病年龄常在40 岁以

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高洪蛟医生发表于 2014-11-19 21:03:02

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