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糖尿病周围神经病变的显微神经减压术治疗

标签:糖尿病 医学教育 | 作者:赵明亮 | 发表时间:2018-01-27 19:00:06

糖尿病周围神经病变的显微神经减压术治疗

中国糖尿病患者约一亿人,糖尿病周围神经病变是其最常见并发症之一,主翼现为四肢末端麻木、疼痛及感觉异常,使患者生活质量严重降低。

近年来的基础研究发现,糖尿病周围神经病变主要由于糖尿病导致神经水肿、局部卡压所致:神经受压就像就像人被掐住脖子,得不到足够的氧,于是神经所支配的区域感到麻木或刺痛。例如:尺神经受压出现手的小指麻木或刺痛,导致手运动障碍、握持功能减退并失去协调性;胫后神经支配全部足底和足跟,神经受压会导致足跟、足弓、足底以及足趾的麻木及刺痛,足部感觉缺失导致平衡失调,患者容易跌倒。对于保守治疗效果不佳的患者,可考显微神经减压术治疗。率先应用这一技术的是美国著名的霍浦金斯大学医学院神经外科,并从1992年开始全球推广,至今全球大约4万名周围神经病变患者接受了手术,术后至今无一例再次出现下肢溃疡或截肢。

什么是糖尿病显微神经减压术:糖尿病显微神经减压术由美国霍浦金斯大学医学院神经外科Dellon教授率先应用并推广,从1992年开始,至今全球大约4万名周围神经病变患者接受了手术。具体操作如下:针对足部神经病变的外周神经减压术,通过在患者小腿外侧、脚踝内侧、足背的三个微小的切口进行手术,在这些部位解除神经纤维因通过狭窄管道造成的卡压,使神经所受的压迫减轻,改善神经的血供,并使神经可以随邻近关节的运动而滑动,从而达到手术目的。 糖尿病显微神经减压术是在显微镜下完成的,手术区域几乎没有出血,医生可以看到每一条神经和其他细微组织。在显微镜下,手术医生使用精密器械,将变性的神经包裹组织分离,同时避免损伤神经纤维,做到使每一根细小神经纤维得到解压。显微手术可以避免手术过程中的损伤和出血,也使得手术精确完成。整个神经减压手术大约需要2个小时。

手术注意事项:1、糖尿病患者切口不易愈合,因此强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。2、手术并不能解决糖尿病代谢异常带来的神经病变,但是如果在神经受压的早期和中期即接受减压术,可以恢复神经的血运,使麻木和刺痛的症状消失,并使肌力得到恢复;在神经受压后进行减压术,仍有助于神经再生。但若等到神经的损伤已经不可逆时才进行治疗,则很难恢复。

最佳手术适应症:最合适的手术对象是刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛,不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉的糖尿病患者。如果感觉损伤达到一定程度,以至于患者整天感觉麻木和刺痛,而且肌肉无力、动作笨拙已经影响到日常活动,也可考虑接受手术治疗。术前对患者评估非常重要,必须进行详细检查,如感觉、运动、植物神经功能的检查,辅助检查如电生理检查、神经B超、神经核磁等检查对手术指征的判断也至关重要。

临床医生应严格控制手术适应症,决不能随意扩大手术范围!!!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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赵明亮

副主任医师 讲师

武警后勤学院附属医院

神经外科

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