糖尿病周围神经病变的显微神经减压术治疗

中国糖尿病患者约一亿人，糖尿病周围神经病变是其最常见并发症之一，主翼现为四肢末端麻木、疼痛及感觉异常，使患者生活质量严重降低。

近年来的基础研究发现，糖尿病周围神经病变主要由于糖尿病导致神经水肿、局部卡压所致：神经受压就像就像人被掐住脖子，得不到足够的氧，于是神经所支配的区域感到麻木或刺痛。例如：尺神经受压出现手的小指麻木或刺痛，导致手运动障碍、握持功能减退并失去协调性;胫后神经支配全部足底和足跟，神经受压会导致足跟、足弓、足底以及足趾的麻木及刺痛，足部感觉缺失导致平衡失调，患者容易跌倒。对于保守治疗效果不佳的患者，可考显微神经减压术治疗。率先应用这一技术的是美国著名的霍浦金斯大学医学院神经外科，并从1992年开始全球推广，至今全球大约4万名周围神经病变患者接受了手术，术后至今无一例再次出现下肢溃疡或截肢。

什么是糖尿病显微神经减压术：糖尿病显微神经减压术由美国霍浦金斯大学医学院神经外科Dellon教授率先应用并推广，从1992年开始，至今全球大约4万名周围神经病变患者接受了手术。具体操作如下：针对足部神经病变的外周神经减压术，通过在患者小腿外侧、脚踝内侧、足背的三个微小的切口进行手术，在这些部位解除神经纤维因通过狭窄管道造成的卡压，使神经所受的压迫减轻，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动，从而达到手术目的。　糖尿病显微神经减压术是在显微镜下完成的，手术区域几乎没有出血，医生可以看到每一条神经和其他细微组织。在显微镜下，手术医生使用精密器械，将变性的神经包裹组织分离，同时避免损伤神经纤维，做到使每一根细小神经纤维得到解压。显微手术可以避免手术过程中的损伤和出血，也使得手术精确完成。整个神经减压手术大约需要2个小时。

手术注意事项：1、糖尿病患者切口不易愈合，因此强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。2、手术并不能解决糖尿病代谢异常带来的神经病变，但是如果在神经受压的早期和中期即接受减压术，可以恢复神经的血运，使麻木和刺痛的症状消失，并使肌力得到恢复;在神经受压后进行减压术，仍有助于神经再生。但若等到神经的损伤已经不可逆时才进行治疗，则很难恢复。

最佳手术适应症：最合适的手术对象是刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛，不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉的糖尿病患者。如果感觉损伤达到一定程度，以至于患者整天感觉麻木和刺痛，而且肌肉无力、动作笨拙已经影响到日常活动，也可考虑接受手术治疗。术前对患者评估非常重要，必须进行详细检查，如感觉、运动、植物神经功能的检查，辅助检查如电生理检查、神经B超、神经核磁等检查对手术指征的判断也至关重要。

临床医生应严格控制手术适应症，决不能随意扩大手术范围!!!