2016-04-27闫红珊译中华医学会疼痛学分会中华医学会

【据《Pain Medicine》2015年11 月报道】题：笑气在慢性腰痛治疗中的作用(作者Alparslan Turan 等)

腰痛是美国诊所中第 5 种最常见的病症，也是最常见的需要介入性治疗的疾病。腰痛常可导致身体机能减弱，心理压力增加和生活质量下降。腰痛的病理生理学机制比较复杂，包括伤害性疼痛和神经病理性成份，而神经病理性疼痛被认为是主要的致病因素。慢性腰痛患者血浆中及脑脊液中白细胞介素(IL)-1β，IL-2，IL-6，干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平均有所增加，表明腰痛的发病机制中有炎症因素的参与。N-甲基-D- 天冬氨酸(NMDA)受体是一种离子型谷氨酸受体，具有多个亚基，被认为与神经病理性疼痛的发生和持续相关。短效 NMDA 受体可下调中枢敏化水平，产生长效止痛效应。同样，NMDA 受体拮抗剂具有远超其受体作用能力的镇痛效应，提示其具有间接的神经病理性镇痛机制。即使短时间使用 NMDA 受体拮抗剂也可产生长时间的镇痛效应。笑气(N2O)是一种 NMDA 受体拮抗剂，在亚麻醉浓度可以产生中度的镇痛作用。美国克利夫兰医学中心的 Alparslan Turan 等提出假设，与未接受N2O 治疗的患者相比，硬膜外类固醇注射后接受 N2O 治疗的患者可能具有较低的疼痛评分。

将反复腰痛并准备行硬膜外类固醇阻滞的患者随机分为两组，分别于术中和术后接受氧气(O2，n=39)或50%的 O2和50%N2O(N2O，n=39)治疗。每次注射前以及术后 3 个月对患者进行问卷调查，包括：Oswestry 问卷、12项健康简表问卷、利兹神经病理性症状和体征疼痛量表和视觉模拟评分。记录每 24 小时使用阿片类药物的总量。每次随访均留存血清样品以检测肿瘤坏死因子α、白介素(IL)-6、干扰素γ、IL-10、IL-17A 和 IL-1β水平。使用标准描述性统计来比较随机分组间的基线变量。任何具有绝对标准差> 0.44的不均衡协变量均在一级和二级的分析中进行了调整。

语言模拟量表评分在两组患者没有显著差异，分别为N2O[平均(SD)，-1.6(3.0)cm]和O2[-1.2(2.6)cm]，差异-0.13(95%CI-1.43～1.17)，N2O-O2;P=0.84。两组患者在利兹神经病理性症状和体征疼痛量表、Oswestry问卷、12 项健康简表问卷、对治疗的满意度以及阿片类药物用量方面均无显著性差异。总的说来，两组间细胞因子表达也没有显著差异。阿片类药物用量估计比值比为0.46(0.12，1.84)(N2O对比O2，P=0.12)。

由结果可知，N2O 并没有改善疼痛程度，或心理、生理方面的健康生活质量。笑气并不是治疗慢性神经病理性腰痛的有效方法。

(北京大学人民医院 闫红珊 报道)