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痛风的中西医结合治疗

标签:痛风 医学科普 | 作者:张长明 | 发表时间:2012-12-21 20:04:42

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多,尿酸排出过少,或二者兼而有之,使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。通常以大于420umol/L定为高尿酸血症。

中医病因病机:

古代医家认为,由于素体虚弱,卫外不固,复感外邪,内外相因,风寒湿热留注经络关节,淫居脉道之中,日久邪气缠绵不去,血滞成瘀,深入骨骼而现痹证,若痹证进一步发展,病邪郁久化热或病邪由浅入深,由经络而入脏腑则产生相应的脏腑病变。邪伤肾阴,阴虚内热,热熬津液,尿中杂质结为砂石,则为石淋;湿热浸淫,热伤肾络,迫血妄行则为血淋;故病变初期在关节经络,后期则伤及肾脏,既可表现为肾虚内热,砂石阻滞,又可表现为肾气亏损,封藏失职,甚至脾肾两亏,湿浊留滞之证。

临床表现:

1、无症状高尿酸血症:不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状,称为无症状高尿酸血症。

2、急性痛风性关节炎:是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,起病急骤,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。半数以上患者首发于足拇指,踝、膝、指、腕肘关节均为好发部位。持续数天或数周可自然缓解。

3、痛风石及慢性关节炎:尿酸盐在关结内沉积增多,炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失,引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形、活动受限。尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积,形成黄白色,大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节,常发生于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、肾脏间质等处。

4、肾脏病变:a、痛风性肾病:轻度肾区酸痛,早期出现血尿蛋白尿,进而出现夜尿增多,尿比重偏低等现象,终由慢性氮质血症发展为尿毒症;b、急性尿酸性肾病:由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔,导致尿流梗阻而产生肾功能衰竭症状;c、尿路结石。

实验室及其他检查:

1、血清尿酸盐测定:通常以大于420umol/L定为高尿酸血症

2、尿液尿酸测定:正常饮食24小时尿酸排出在3.6mmol/L以下

3、滑囊液检查:急性期如踝、膝等较大关节肿胀时可抽取滑囊液进行旋光显微镜检查,于白细胞内可见双折光的针形尿酸钠结晶有诊断意义

4、X线检查:反复发作后可有骨质改变

5、痛风石特殊检查:对痛风石可作活检。

诊断与鉴别诊断:

诊断:中年以上男性,突然发生足趾、踝、膝等处单关节红肿热痛,伴或不伴血尿酸盐增高,即应考虑痛风可能,如秋水仙碱治疗有特效则可诊断为痛风;如在滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。

治疗:

西医治疗:

1、饮食控制:合理控制热量摄入,蛋白质每日0.8~1g/kg体重,忌食油炸食物,忌食高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、海鲜、啤酒、浓的汤汁、火锅中的高汤等。

2、急性发作期治疗:

a、秋水仙碱;b、非甾体类抗炎药如芬必得、扶他林等;c、强的松

3、间隙期及慢性期治疗:

降低血尿酸药物:别嘌呤醇、苯溴马隆等;

4、中和尿酸:口服小苏打片或者静滴碳酸氢钠。

中医治疗:

急性期属于热痹证:起病急骤,关节疼痛,局部红肿灼热,痛不可触,屈伸不利,得冷稍舒,多有发热,恶风,多汗,心烦口渴,舌质红,苔黄,脉滑数。白虎桂枝汤合宣痹汤加减。

后期多属于气血虚痹证:反复不愈,关节疼痛,时轻时重,面色无华,心悸自汗,头晕乏力,舌淡,苔薄白,脉濡。益气活血,调补肝肾。独活寄生汤加减。

急性期红肿热痛明显,局部可以外敷金黄膏。

预后:

饮食控制、定期检查血尿酸情况,积极治疗,预后尚可。

中医调护:

首先控制饮食,避免高嘌呤食物摄入,多吃素食,多饮水,不饮酒。特别注意不可长时期服用止痛药预防和治疗痛风,痛风结石长期阻滞于关节导致关节变形,后期失去功能,痛风结石梗阻于肾脏导致肾盂积水,影响肾功能,需要积极治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张长明

主任医师 副教授

上海市中医院

肾内科

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