膝关节置换您还有顾虑么

徐州市中心医院关节骨科那键

关节炎是中老年人的常见病，调查显示，55岁以上老年人膝关节炎的发生率在60%以上，膝关节炎常表现为膝关节疼痛、肿胀、变形等，走路或者爬高、蹲起后疼痛加重，病情渐进性发展，并最终导致严重功能障碍，给患者身心带来巨大的痛苦与生活不便。

今年50多岁的尚大妈患膝关节炎好几年了，在朋友的介绍下今年11月份来到了徐州市中心医院接受膝关节置换手术，手术后恢复良好，已经摆脱了疼痛的折磨。通过和她的交谈中得知，由于她手术前听邻居讲，关节炎越疼越要锻炼，活动开了就好了。所以她便每天跑步爬山或者打太极拳，特别是一次较长时间的爬山后膝关节疼痛剧烈无法行走。所以医生提醒： 不恰当的运动常常可以导致骨关节炎的加重及急性发作，膝关节炎患者不可盲目活动， 要在医生的指导下进行对关节没有损害的功能锻炼。

随着生活水平的不断提高，老龄化社会的到来，抱怨关节不适的人也越来越多，我们经常会听到一些老人说，“我的膝关节不论上下楼还是走平路都疼，想出去走动走动都很困难”。“我的膝关节痛的厉害，都已经变形了”。那键副主任说，膝关节骨性关节炎是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适。当病情继续发展到关节软骨消失、软骨下骨质裸露时，疼痛成为持续性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡觉时把腿放到哪里都感到不合适，熟睡后有时还被痛醒，膝关节有红肿和波动感，这是关节积液的表现。说明病情比较严重，应及时到医院检查治疗。 事实上，膝关节炎患者不可不活动，但也不可盲目活动，更不可强忍疼痛活动。因为活动过度会导致关节劳损，活动过少则会造成骨、肌肉的萎缩。有膝关节病变的老年人应尽量避免爬山、爬楼梯、打太极等运动方式，以防膝关节的负荷过大而加重病情。膝关节炎患者可酌情选择游泳、散步、骑自行车等膝关节负荷较轻的运动。另外，尽量不要受伤、受凉，适量补钙，平时使用护膝、穿平跟鞋，肥胖者还需减肥。一旦出现疼痛、肿胀，患者应到医院进行及时治疗，以缓解症状。

轻度的膝骨关节炎可以关节腔补充透明质酸钠、应用选择性非甾体消炎药及关节软骨保护剂，中度膝关节炎可以采用关节镜微创下清理，是比较好的治疗选择，但到了关节炎晚期，出现功能障碍，比如疼痛持续、剧烈、无法行走，严重影响工作生活，则需进行人工膝关节置换。随着关节手术技术的提高，人工膝关节置换术已成为国际上公认的治疗晚期膝关节炎最确切、最可靠一种方法。它从根本上解除长期给患者带来的膝关节疼痛和功能障碍，恢复膝关节正常的生物力学，使膝关节恢复正常功能，提高生活质量，并且美国已经有研究证明关节置换可以延长寿命。 “许多人存在关节置换了，是不是把整个膝关节都换掉不要了，是不是很大的手术，风险是不是很高等顾虑，比较害怕或者有心理障碍”，那键副主任告诉记者，其实这是不了解膝关节置换，并不是整个关节都给换掉了，其实只是将磨损坏掉的关节面软骨及部分软骨下薄薄的一层骨面换掉，骨量丢失不是很多，大部分骨头是保留的，并且这种手术是一种很成熟的常规手术，手术风险不算高。据统计，在美国，整个人口约为2亿3千万，但每年进行的人工膝关节置换的手术为40万例，也就是说，随着整个社会经济状况的提高和人们意识的改变，人工膝关节置换手术将来就像换假牙一样普遍。目前关节置换手术技术成熟，因为整个手术时间大约为1小时左右，出血量不多，损伤很小。

手术后镇痛是很重要的，目前我们充分给予无痛化镇痛方案，包括术前镇痛，术中局部封闭注射复合药物(鸡尾酒疗法)疗法，术后的镇痛泵及规范无痛治疗方案，术后疼痛已经大大缓解，患者已经完全能够耐受术后的疼痛程度。术后麻醉清醒后，就可以进行抬腿运动，术后第3-4天就可屈曲到90°以上，就可以下地负重行走，术后2周拆线出院，我们医院康复科也配有专业的康复设备及专业的康复师，使术后康复得以有效保障，绝大部分病人在医生的指导下进行正规的康复锻炼后，在3个月左右可以恢复到正常人的状态。