善变的胃食管反流病

正常情况下，食管内的压力是大于胃内压的，而且在食管与胃的交界处有一块叫做括约肌的肌肉，紧紧扎住了胃这个口袋，使得胃里的内容物很少反流至食管。一旦这块肌肉松了，或者胃内压力过大，胃里的东西就会逆流而上。如果食管黏膜经常受到胃酸或胆汁的刺激，食管黏膜就会糜烂，形成溃疡，甚至发展至食管癌。

其实大多数人都经历过胃食管反流的症状。有的人会觉得“吃过饭后，一股热流会从胃里升起来，心口像火烧一样的难过”，甚至有时“胃里的酸水、食物直接涌进了口腔”，如果这种典型的胃食管反流症状——“烧心、反酸、反食”经常发生，那你就可能患上了胃食管反流病。

但是由于胃食管反流病狡猾善变，有些人还是会看错科。经常会有病人感觉“胸骨后方明显的疼痛”，而在做了心脏造影、胸部CT、心电图等检查，吃了一堆药后，最终才被诊断为胃食管反流病。而如果是由于胃酸反流到气管、咽喉、口腔，引起慢性咳嗽、支气管哮喘、咽炎、口腔烧灼感、口臭，甚至是蛀牙时，那就更难准确就医了。由此提示，如果您出现难以治愈的胸痛及其呼吸道、耳鼻咽喉的慢性炎症，应该警惕病根可能就是胃食管反流病。

胃食管反流病的危害

严重的胃食管反流病常伴随有呕吐胃内咖啡样或血性物，同时由于吞咽疼痛、吞咽时梗阻感，畏惧进食，长期如此，可引起慢性贫血。同时由于长期胃酸反流，反复刺激食管黏膜，引起慢性炎症反应，造成食管黏膜疤痕组织形成，导致食管狭窄，严重者甚至出现食管穿孔，需要外科手术治疗。

如何治疗胃食管反流病

1.一般治疗：改变生活方式，如抬高床头15-20cm，戒烟戒酒，忌食脂肪、巧克力及茶，避免睡前3小时饱食等。

2.药物治疗：常规应用质子泵抑制(每日1次，必要时可以增加到每日2次)，疗程应达到8周或以上;同时可以联合其他药物如胃肠动力药、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等。

3.手术治疗：Belsey、Nissen及Hill胃底折叠术是目前临床上使用最广泛的三种抗反流手术。

4.内镜下治疗：是近三四年开展的新技术，主要有内镜下缝合治疗、内镜下射频治疗、内镜下注射治疗。

由于胃食管反流病是反复发作的慢性疾病，部分患者需长期治疗才有可能预防并发症的出现和复发，也就是维持治疗。维持治疗可以分为连续治疗和按需治疗。按需治疗组指常规用药8-12周，停药后症状缓解，不影响正常生活和工作，并能持续一周以上，症状复发时可2-3天应用抑酸剂1次，反流症状能缓解;而连续治疗组指用药时症状缓解，但停药1周以内症状复发，需连续用药维持。临床实践证明60%的患者适合按需治疗，对于反流症状严重、食管动力功能低下、年龄较大(大于55岁)且伴解剖结构异常(如食管裂孔疝)以及夜间酸反流较严重的患者应采用连续药物维持治疗。

改变生活方式很重要

胃食管反流病是一种慢性且易复发的疾病，在长期正规治疗的同时，良好的生活方式、合理饮食可以加快症状控制，减少疾病复发，其具体包括以下8个方面：

1.抬高床头 一般抬高床头以15°(15-20厘米)为宜，让头和肩膀高于胃的水平，这样可利用重力提高睡眠时食管清除酸的速度,从而减少夜间反流。

2.进食定时定量 胃食管反流病患者应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。因此临睡前3小时不宜进食。胃食管反流病患者的饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、泛酸、打嗝、胃胀等不适。

3.饮食宜清淡 高脂、高蛋白等不易消化的食物是诱发反流的一个重要因素。脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力，因此要尽量少吃油腻食物，烹调宜蒸、煮、炖、烩，不用油煎炸。同时还应减少进食生冷食物。

4.忌食刺激性食物 咖啡、茶、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下段括约肌压力，避免食用可减少酸对食管黏膜的刺激。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。所以，患者应对容易引起烧心的食物作记录，避免再次吃相同食物引起疾病复发。

5.戒烟、戒酒 吸烟、饮酒会使食管下段括约肌压力下降从而增加反流的频率,并可延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎的发生。

6.控制体重 肥胖可增加腹腔内压力，增加胃食管括约肌压力梯度，增加食管裂孔疝发生率，因此减轻体重可减少反流发生。

7.减少增加腹压的因素 腹压增高会诱发反流，因此应避免穿紧身衣、紧束腰带、饱餐等，避免餐后弯腰、负重物，同时积极治疗便秘、慢性咳嗽等疾病。

8.注意心理健康 研究显示，离婚或寡妇和有沉重生活压力的人易患胃食管反流病。而另一项研究也发现，劳累、精神紧张、生气都与胃食管反流病的患病关系较大，提示心理压力可能会是其危险因素，因此应保持情绪稳定，心情舒畅。