绝大多数患者用药能控制住症状
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绝大多数患者用药能控制住症状

患者:老百姓看病都希望能吃药就不手术,那么胃食管反流性疾病是不是吃药就能治好?

大夫:外科医生也希望患者能不做手术的还是不手术,只有到出现手术指征的时候才手术。胃食管反流性疾病的系统性治疗已经非常规范了,绝大多数患者确诊后,都会先由消化内科医生进行药物治疗。使用的药物主要有几类:最主要的是抑酸药,胃内酸性物质少了,即使反流也不会刺激食道黏膜,不容易导致进一步的病变;另一种常用的口服药是胃动力药,让胃蠕动快一点,胃内压力小一点,也会减少反流。绝大多数患者通过药物治疗后病情都可以得到控制。所以我们在手术之前也会要求患者至少有八周的药物系统治疗。

患者通俗一点说,吃药的目是让胃酸变少,但并没有把胃和食道的“接口不良”问题解决掉。

大夫:是的,抑酸药并不控制反流,还没有药物可以有效提高食道下端括约肌的压力。

患者什么情况下就不能只靠药物,而需要手术治疗了?

大夫:这主要看药物治疗的效果怎么样。绝大多数患者药物治疗后症状消失,就可以减少药物剂量甚至停药了。这包括轻度反流的患者,服药八周后症状基本消失,可以停药,当然这种患者是少数;还有一部分患者用药八周后症状虽然消失了,但还不能停药,长期依赖药物控制症状。这类患者需要定期复查胃镜,如果没有发生巴雷特食管,就可以继续药物控制。

但是,有一部分患者开始服药时效果不错,但后来反流越来越重,甚至出现了呼吸系统并发症,即使药物用到最大剂量仍然不能控制好症状,这部分患者不建议再等了,应该选择手术。

患者具体的手术指征包括哪些?

大夫:手术指征分几类,第一类是中重度的胃食管反流。中重度的评定标准,主要是胃镜诊断发现食道下端黏膜充血、水肿,并伴有溃疡或者黏膜的改变。这类患者不建议继续服药,因为即使大量服用抑酸药,食道黏膜的中重度改变依然不能治愈。第二类,虽然患者的反流性食道炎不是特别重,但是胃镜下发现巴雷特食管,有发生食道癌的风险,建议也不要再等了,这也是一个手术指症;另外30%~40%的胃食管反流性疾病患者同时合并食道裂孔疝,出现这种情况建议尽早手术,药物对食道裂孔疝所导致的胃食管反流,治疗效果是非常不好的。

患者过去胃食管反流性疾病主要是中老年人易得,现在越来越多的年轻人也开始出现这种疾病。对于年轻人来说,在治疗方案的选择上有什么不同?

大夫:胃食管反流性疾病年轻化的原因,是中国人的生活方式越来越西方化。在澳洲发现他们国家的胃食管反流性疾病发病率远远超过中国,而且是年轻人很早发病,原因一个是肥胖,另外一个是吸烟饮酒。

年轻人是否手术也是按照以上的诊断标准。但有的年轻人为了提高生活质量,不想每天都吃药,也为了避免年龄大了以后手术风险更大,可以早期手术治疗。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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