痛风急性发作期的治疗:
以下三类药物均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。急性发作期不开始进行降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起再次发作。
1)非甾类抗炎药(NSAIDs):各种NSAIDs均可有效缓解急性痛
风症状,现已成为一线用药。传统NSAIDs,如吲哚美辛等,常见的不良反应是胃肠道症状,也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等,必要时可加用胃保护剂,活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。选择性COX-2抑制剂胃肠道反应少见,但应注意其心血管系统的毒性反应。依托考昔(etoricoxib)已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。
2)秋水仙碱(colchicine):是有效治疗急性发作的传统药物,一般首次剂量1mg,以后每1-2小时0.5mg,24小时总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多,主要是严重的胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等,与剂量相关,肾功能不全者减量使用。低剂量(如0.5mg Bid)使用对部分患者有效,不良反应明显减少,但起效较慢,因此在开始用药第一天,可合用NSAIDs。
3)类固醇激素:治疗急性痛风有明显的疗效,通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效类固醇激素,以减少激素的全身反应,但应除外合并感染。对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的类固醇激素,如口服泼尼松20-30mg/d。为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。