三叉神经痛概述

三叉神经痛常见于成年人和老年人，大约7O%以上的患者年龄超过50岁、女性患者较男性多。国内其发病率大约0.01%。三叉神经痛虽然诊断容易，但患者疼痛剧烈难忍，影响工作、生活、休息及身心健康。

三叉神经在面部有三个分支，分别分布在同侧额部、上颌及面颊、下颌。三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内某个部位或几个部位突然、电击样的疼痛，持续时间不超过5分钟，疼痛间歇期象正常人，可反复发作。

三叉神经痛的分类

三叉神经痛分两大类，即原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

1.原发性三叉神经痛的病因还不完全清楚。可能与三叉神经根受扭曲或异常的血管压迫有关。这些扭曲的血管绝大多数为动脉硬化或动脉硬化后形成的微小动脉瘤，少数为静脉或动静脉共同压迫。扭曲的血管压迫三叉神经根，使局部缺血，产生三叉神经痛。

三叉神经有髓纤维(粗纤维)脱髓鞘，这些脱髓鞘后的三叉神经就象没有绝缘外壳的电线，容易和相邻的三叉神经无髓纤维和髓鞘很薄的细纤维发生短路，引起放电。因此三叉神经痛患者轻触其面部可引起疼痛爆发。

2.继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛多是由于肿瘤压迫三叉神经引起。其机制与原发性三叉神经痛一样。常见的肿瘤有脑桥小脑肿瘤、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、颅底转移瘤等。

三叉神经痛的症状表现

1.原发性三叉神经痛 发作性疼痛始于一侧面部的某区，如眼眶上额部、面颊和耳鼻翼或下颌部，并放射到同侧三叉神经的整个支配区，如电击或强烈的针刺样、火烧样、撕裂样疼痛，严重时患者往往做出怪脸，有时伴有脸红、流泪、流诞。这样的疼痛在短时间内可多次突然发作，但每次持续时间数秒钟到2分钟。

疼痛发作前无先兆症状。间歇期完全正常。发作以右侧为多，占60%。

微弱的刺激(风吹、轻触)作用于患者的口角、鼻翼、颊部，可引起这种极其痛苦的发作爆发。这些区域被称为“触发点”或“扳机点”。患者为避免接触“触发点”，不敢刷牙、洗脸、吃饭，不敢大声说话，唯恐引起疼痛。大约95% 患者为一侧发作，5%患者为双侧发作，但任何一次爆发性发作，疼痛仍是单侧的。在剧痛间歇期，患者无不适表现，但还是生活在惊恐之中，害怕再次发作。

2. 继发性三叉神经痛 发作情况与原发性三叉神经痛相似，但发病年龄较小，神经系统检查可发现面部疼痛感觉减退、听力减退，头部CT、MRI、颅底X光片及脑脊液检查可以发现异常。

怎样诊断三叉神经痛

在中老年人中，如果无明显原因地出现面部三叉神经分布区内爆发性、电击样或刀割样、短暂的剧痛，应考虑三叉神经痛，但还需进一步检查，以区分原发性和继发性三叉神经痛。

需要和三叉神经痛鉴别的疾病：

1.牙痛 牙痛病很容易和三叉神经痛相混淆，尤其是当一个或几个牙齿作为“触发点”时，这些牙齿常常会被错拔，甚至疼痛侧的牙齿全拔掉了，疼痛仍有发作，这时才想到了三叉神经痛。我们只要注意牙痛的特点就不难和三叉神经痛区别了。牙痛患者多有龋齿或其它牙病疼痛多局限在牙龈部，多为持续性疼痛，进食冷、热食物可使疼痛加剧。

2.颞颌关节病 多在张口咀嚼时疼痛，为避免疼痛患者不敢张口，颞颌关节部位有压痛、运动时有弹响。

3. 舌咽神经痛 疼痛部位多见于舌根、扁桃体窝、耳。

三叉神经痛的治疗方法

对继发性三叉神经痛，应首先积极治疗原发病。

三叉神经痛治疗的目的是止痛。一般先用药物治疗。药物无效时可封闭治疗或手术治疗。

l. 药物治疗：卡马西平100毫克1 片，服取法为每次1片每日3次，以后每日增加1片，直到疼痛缓解。以后再慢慢减量，找到最小有效维持量，维持一段时间后停药。此药的副作用有眩晕、发困、恶心、记忆力减退、走路不稳、口干。但多在用药数日后消失。个别有皮疹、白细胞减少，这时需马上停药。

苯妥英钠：每片剂量为1O0毫克，用法为每次1片，每日3次，逐渐加大剂量达每日6片。长期服用可发生骨质疏松、贫血、肝肾功能减退。应同时补充维生素。

如果以上药物无效，可用氯硝安定2毫克，每日口服3次。或阿米替林、氟奋乃静。新药加巴喷丁也有一定的效果。

2. 神经阻滞(封闭)治疗：封闭治疗的目的是破坏三叉神经、阻断其传导作用。选用的药物有100%甘油、无水酒精或热水等。三叉神经分支封闭疗效维持l月~2年，复发率高。三叉神经半月节封闭，疗效维持较长，约1年半~ 2年，复发率低。

3. 射频热凝和电凝治疗

以上2种方法必须由非常熟练的医生来操作。

4. 理疗：对早期和疼痛不是很顽固的效果好。方法包括TENS、中频电疗、激光、磁疗等。

5.手术治疗：适用于药物或封闭治疗效果差敢，而且年龄较轻的病人。但手术毕竟为一种创伤性治疗方法，应慎重施实。

6. 针灸治疗。