腰腿痛和腰椎间盘突出症的微创治疗

南方医科大学珠江医院骨科中心 陈仲 主任医师 博士后

腰腿痛和腰椎间盘突出症的原因是骨韧带和椎间盘组织增生移位压迫脊神经或脊神经后支引腰腿痛。早期经过休息、理疗、牵引、推拿、针灸等保守方法即可有效，但晚期这些方法就不灵了，最靠谱的方法是用微创的办法把压迫神经的东东移除。微创的优点是基本损伤小、不出血、不伤元气，多数第二天就可以走路上班了。微创方法有多种，需根据具体情况由医生选择。

1.射频热凝治疗椎间盘源性腰痛

射频热凝是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化电场，使电场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。是专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损，具用微创、定性、定量、疗效确切和并发症少等特点。射频用穿刺针只有0.2MM粗，穿刺时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85-90℃的温度很少引起出血，极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。

射频热凝靶点治疗特点： 1、声音阻抗监测系统：针尖进入人体不同的组织，用不同的音调提示和数字显示确保进针方向和宏观安全性。

2、专用手控器：专注观察病人的运动感觉神经。刺激鉴别反应，确保治疗的微观安全性。

3、感觉运动神经精确鉴别和刺激功能保证治疗的安全性。

4、温度时间的可控性可保证毁损的微观安全性。

椎间盘突出症的关键原因是椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激了神经，从而引发了疼痛和麻痹症状。因此，医生只要设法缩小了突出物，给神经“减压”，病变部位的血流和功能恢复正常，上述症状也就消失了。该技术通过微创的方法对患者进行治疗，不发生医源性加促髓核退变和脊柱不稳定的副作用，可达到保护神经、保护椎间盘和保护脊柱生理功能的效果。

2、冷冻治疗脊神经后支综合征

脊神经后支源性腰痛的特点是：腰痛可伴有向臀部和大腿外侧的放散痛。主诉痛区上方小关节外侧有压痛点。其病理机制是脊神经后支受到骨赘纤维增生组织的卡压，产生病变，受损区不断发放痛性电冲动，引起腰部疼痛。有时疼痛十分剧烈，犹如闪电般，患者往往站立都困难。我院在上个世纪八、九十年代经过多年基础和临床研究首先报道了该疾病的存在。并采用冷冻脊神经后支的方法治疗该疾病，优良率达到92.3%，并获得国家科技进步三等奖和军队科技进步二等奖。

典型病例：王先生，30岁，腰痛伴右臀和右大腿痛3年，CT检查报告腰椎间盘突出，当地医院诊断为腰椎间盘突出症，计划行椎间盘切除，椎间cage融合，椎弓根钉内固定术，估计花费6万元。患者来我院就诊后发现引起患者症状的主要原因是脊神经后支综合征，椎间盘突出虽然存在，但由于患者椎管较宽大，并未产生坐骨神经痛(事实上，无腰腿痛史的正常人做CT检查，有20%的人有椎间盘突出)。王先生经过冷冻治疗后症状完全消失，花费仅几十元。

治疗后腰痛和痉挛即刻全部消失，针口仅一个小红点，两周后针口痕迹消失。

3. 小针刀治疗颈肩腰腿痛

“小针刀疗法”是中国中医药大学朱汉章教授(已故)在20世纪70年代发明创立的一种新式疗法，是将中医传统的针刺疗法与现代医学手术疗法结合在一起的一种微创新技术。是目前治疗骨病骨伤科慢性软组织疼痛最有效的方法之一。其原理：松解软组织粘连、消除肌肉韧带的条索状硬结、从而减轻组织压力、改善局部组织血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除神经血管卡压、达到消炎镇痛、祛除麻木疼痛、恢复关节活动功能的目的。

“小针刀疗法” 的临床适应症：

(1)骨关节增生、股骨头缺血性坏死、膝关节骨性关节炎、踉底骨刺、腱鞘炎、强直性脊柱炎、肩周炎等。

(2)腰椎骨质增生、腰3横突综合征、腰椎间盘突出合并腰椎间隙狭窄、颈肩综合症、慢性软组织损伤形成粘连等疑难杂症，

采用“小针刀疗法”，往往可以收到立竿见影的治疗效果。

4. 等离子治疗腰腿痛

是利用低温电流消融突出髓核达到椎间盘减压效果，同时以热凝作用使椎间盘变性回缩解除压迫的一种治疗方法，因而等离子消融包括两个：低温消融和热凝。鉴于其两方面的治疗作用，国外学者也将其称之为射频消融髓核成形术。其理论基础是：容积的很小改变，可产生压力的很大变化，它运用40℃低温热凝能量在髓核内切开多个隧道，配合70℃热凝，使胶原纤维流化、收缩、固化，移除部分髓核组织(约1立方厘米)，使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，使疼痛和麻木等症状消除。

适应症：膨出型或包含性突出型均可;脱出型、游离型不宜 有较肯定的减压作用。适于治疗盘内压力较高的膨出型椎间盘突出症;由于等离。技术优势：等离子消融后髓核内仅产生直径不到2mm的孔道，孔道周围组织胶原蛋白的螺旋结构皱缩，但细胞仍保持活性，故对椎间隙较窄的突出症更为适宜。

5. 超氧刀治疗腰腿痛和感染等疾病

我们呼吸的氧气分子由两个氧原子组成，而超氧由三个氧原子组成。因有刺激性气味，故又被叫做“臭氧”。臭氧具有强氧化的特性，能强烈的氧化破坏生物体内活细胞的细胞膜、抑制生物生长或引起生物死亡。在工农业生产中广泛应用，医药卫生工业利用O3灭菌消毒，工业上用它来脱色除臭、环境净化，以及食品、果蔬、禽蛋保藏保鲜，在农业上，已开发出应用蔬菜、花卉大棚防病防虫的O3处理系统。如今，臭氧已进入人们的生活，有利用臭氧灭菌消毒的餐具消毒柜、饮水机以及用O3对房间消毒的臭氧灯。臭氧在临床的应用主要有以下几点：(1)动脉阻塞性疾病：外周血管与血管性疾病;

(2)皮肤溃疡和损伤：糖尿病足、褥疮、手术创伤、烧伤、粘膜炎症或溃疡;

(3)消化道和妇科疾病：溃疡性结肠炎、Crohn’s 病、宫颈炎、阴道炎;

(4)肝脏疾病：病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎;

(5)感染性疾病：单纯疱疹，带状疱疹;

(6)关节疾病：风湿、类风湿性关节炎，颈、腰椎间盘突出症;

(7)肿瘤辅助治疗：非何杰金淋巴瘤，放 (化)疗增敏;

(8)臭氧水的应用：牙周炎、口腔溃疡、龋齿消毒、伤口消毒等。

超氧在临床应用的典型病例资料：

(1)盘源性腰痛 赵女士，28岁，因腰痛3年保守治疗无效来就医。其腰痛特点是持续性钝痛，劳累或久坐时加重。腰椎MR显示腰4/5椎间盘变性。予以后安全三角穿刺，盘内注入40ug/L臭氧10ml，注入时诱发出原有疼痛。术后腰痛减轻，一周后完全消失。

(2)双膝骨性关节炎 林先生，70岁，因双膝关节痛5年入院，诊断为骨性关节炎。

常规患膝关节穿刺抽液，用一次性注射器抽取浓度为40μg/ml的医用臭氧10ml-20ml注入，穿刺处无菌辅料覆盖并稍按压10min。患者感膝关节胀感，无其他特殊不适，活动膝关节时可感知膝关节充气感。卧床1小时后可自由活动。1周后重复1次，症状基本消失。

(3)手术后难愈合刀口：李先生，50岁，腹部术后2周刀口化脓感染，有脓性分泌物，置入臭氧混合气连接管于瘘道内，创面外敷无菌纱布，外贴手术贴膜，将臭氧混合气注入手术贴膜内，保持20分钟左右，隔日一次，5次创面愈合。

(4)带状疱疹的臭氧治疗

周先生，背部患带状疱疹5天，将臭饱和盐水敷于疱疹处，每日一次，7次创面愈合。

6.椎间盘镜/椎间孔镜治疗椎间盘突出

后路椎间盘镜(Micro Endo Disc System)技术是目前国际上最先进的脊柱外科微创手术新概念，它革新了传统手术方式，推动了脊柱外科技术的发展，是侵入性脊柱外科手术最安全、最有效的一场的技术革新。该技术是在内窥镜的监视下，用外科手术器械直接摘除椎间盘突出髓核组织并处理椎管狭窄，手术原理、操作过程、临床疗效同开放式手术。特点是采用微创技术，皮肤创口仅1.5cm，不剥离椎旁肌，保留棘上、棘间韧带，和大部分上、下关节突以及未破损的纤维环和后纵韧带，尽可能保持脊柱的稳定性，以去除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而使患者获得根治的疗效。由于该手术骨科专业医生操作，能更好把握手术适应症和治疗效果，摈弃了某些微创技术在临床上应用混乱的情况，使微创技术的应用更科学、更安全、更有保障，有利于脊柱微创主流技术的科学健康发展，同时由于该技术易学易掌握，已成为一种成熟的值得推广新的主流技术。目前，后路椎间盘镜手术所使用的“KS-I型后路椎间盘镜”具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于骨科专业医生顺利、高效地开展治疗，与一些传统手术方式比较具有以下优点:

(1)适应症广，可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症;

(2)伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少，手术时间短;

(3)安全性能高，镜下放大60倍，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤;

(4)术后卧床时间短、恢复快，可进行门诊手术;

(5)综合治疗费用降低;

(6)患者接受程度高;

(7)高清晰视野，便于处理易于忽略的病变;

(8)全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流。

7. 显微外科椎间盘髓核摘除术

显微外科椎间盘摘除术是在头戴式或固定式手术显微镜下，利用窄椎板拉钩和特制手术器械将椎间盘髓核摘除的方法，比起椎间盘镜来，它由于是在直视下操作，没有学习曲线，对骨赘和侧隐窝的处理更加方便直接。具有创伤小减压彻底的优点。

8. 微创椎弓根钉内固定系统(Quadrate 系统)

我院最新引进的美国枢法模公司QUADRAT微创牵开系统实现了小切口内固定的梦想，由于肌肉间隙入路、充足的照明和精致的器械使得手术操作更加精准和微创化，如结合SEXTANT经皮钉棒系统，可在一3cm长切口内实现三阶段固定，切口仅为常规手术的三分之一。

9.椎间孔镜辅助椎间盘髓核摘除术

是当今最先进、可靠性最高的微创治疗技术，适应症和可靠性不断提高，效果为所有微创技术中最好的。下图为取出的压迫神经的大块脱出髓核。患者术前走不动路，睡不着觉，术后即感轻松，次日走回家中。