腰痛辨证不忘“痰饮”

摘自2016-7-23中国中医药报

□ 王进波 浙江中医药大学附属第二医院

周某，男，48岁，于2016年7月24日初诊。主诉：腰痛1周余。1周前开始出现腰痛，有肿胀感，夜间翻身尤甚，伴有腹胀、嗳气、肠鸣，倦怠乏力，常自觉有气从上腹上冲，气出则舒，平素乘车便晕车，大便常年不成形，舌质淡，苔白腻，脉沉。思索之际，问之喜饮水否，答曰素不喜饮水，多之则欲呕。此当痰饮为患，饮停肠胃出现腹胀腹泻，水气上冲则眩晕，水饮横逆故腰痛肿胀。以上脉症相参，辨证为太阴水饮证，拟以苓桂术甘汤加减治疗。

处方：茯苓克，桂枝克，炒白术克，防风克，陈皮克，姜半夏克，黄芩克，柴胡克，炙甘草克。7剂，水煎服。

二诊(2016年7月31日)：药后腰痛，腹胀明显好转，仍有嗳气，气逆上冲。上方去柴胡，加丁香克，继服7剂。

按：《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”条文指出太阳病治法不对，邪入太阴，此时阳气虚，若再发汗则入厥阴，风证出现，故苓桂术甘汤当属于太阴病方。名医钟育衡认为，此方为治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”捂证要点，“满”为太阴，“眩”为水饮。本案中腹满，腹泻为太阴病，口渴不欲饮，气逆上冲，眩晕则是水饮病。方用苓桂术甘汤温太阴散水饮，加陈皮、半夏化饮降气，和小柴胡汤通三焦气机。关于本方，临床用于其他病症辨证为太阴水饮证均有良效，如高血压患者合用血府逐瘀汤，慢性鼻炎常年流清涕合用柴胡桂枝汤，肥胖症则加用附子，慢性支气管炎加三子养亲汤等。