椎间盘突出是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人及大部分办公白领，长时间开车的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见原因。腰椎间盘突出的治疗应引起我们足够的重视。 福州市第二医院骨科吴建军

椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，

患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状，主要是神经受压产生症状，常见临床表现如下：

(1)腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。

(2)下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

(3)下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

马尾神经症状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。

治疗方法基本可概括为四大类：

1、传统保守治疗 包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等。这些治疗方案虽然比较让病人接受但有些病例:如神经压迫严重还是不能解决，最终要开放手术治疗。

2、微创手术治疗 后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等。其中椎间孔镜治疗最为微创治疗损伤最小解决疼痛最好。目前最先进，治疗后恢复时间最短等优点。

3、介入疗法 胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等 这类治疗创伤小但治疗范围有限不能彻底解决压迫只能缓解症状。

4、开放手术 对有严重腰椎不稳、严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病例最为合适。

注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法(主要是射频和激光)针对的也仅限于这两类相对较轻微的病变，它是通过各种手段使髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫，压迫解除后症状缓解，而且处理后的坏死组织靠人体缓慢吸收，恢复期长，疼痛剧烈。实际上大部份病人都是出突出脱垂，拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并与神经粘连。靠消融的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。所以外科大夫不能接受这种治疗理念，游离只有疼痛科或介入科的医生才会选用这种不确定的治疗手段，因为间接回纳，术中无法确定，仅靠症状缓解来判定，如果没效果可以交给骨科处理。