膝关节是人体最大的关节，是人体进行行走活动的枢纽。膝关节由股骨、胫骨软骨面及二者之间的半月板组成，打比方半月板就是关节面间的软骨“垫片”。 半月板的功能即在于稳定膝关节，传导缓冲膝关节压力。半月板损伤是最常见的运动损伤之一。年轻患者往往因为膝关节扭伤引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退变，使半月板变脆，有时没有明显外伤，比如下蹲等日常动作也可造成撕裂。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板损伤。日常生活中，抬重物，或匆忙下车站立不稳之际;或在运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。

半月板撕裂的最主要症状是行走疼痛，急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，疼痛部位多位于关节间隙内，偶有位于关节后部，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“绞索”现象(即破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动)或在膝关节屈伸时有弹响。详细的病史、症状和仔细的体检可以初步诊断半月板撕裂。X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患;MRI是较好的一种半月板损伤的影像学检查方法，准确率可达95%，MRI表现分Ⅲ级信号，有5%-6%假阴性可能。关节镜检查确诊率100%，目前国内外称之为“金标准”。

半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂，以前是长腿石膏或支具固定6周。但绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手术治疗。手术方法有切除、修整、缝合，随着手术器械的进步，半月板缝合术已经成为流行趋势，但是适合做缝合手术的半月板损伤不到20%。

关节镜下半月板手术的适应证包括两个主要的问题：

是否需要进行手术?

半月板损伤的症状影响日常生活、工作和/或运动;阳性的临床检查体征，包括关节间隙压痛、关节积液、活动受限、可能有下蹲时疼痛、McMurray test阳性，或旋转挤压试验阳性;过非手术治疗无效，包括改变运动方式和习惯、药物和康复治疗等;影像学检查可以除外是其他原因引起的膝关节疼痛;

如果需要进行手术，选择半月板切除还是修复?

半月板切除的副作用被越来越多地认识到，因此，半月板手术也尽可能的进行修复，半月板修复的适应证也越来越宽。对于损伤半月板质地或结构破坏严重，构成的胶原纤维外露，以及老年人的退变层裂，一般不修复，采取切除或修整。国内目前主要针对红区和红白交界区的垂直撕裂、桶柄样撕裂以及Ramp区损伤和后角根部撕裂进行缝合，部分国外学者主张对青少年的水平撕裂进行缝合。另外年龄也是重要的因素，通常认为45岁以下的半月板损伤，多考虑缝合。

我院骨科于2003年引进关节镜设备，同年开展关节镜手术，填补了本地区多项空白，可进行就肩、肘、髋、膝、踝关节镜检查及治疗，尤其成熟的是膝及肩关节镜技术，可开展骨关节炎镜下清理术、半月板修整成形术、半月板缝合术、关节镜下前后交叉韧带重建术、肩袖撕裂缝合，盂唇损伤修补手术等，处于国内先进水平。

许多患者担心手术后会影响以后的日常生活。毫无疑问，半月板切除对关节肯定有影响，失去半月板的缓冲作用，关节软骨退变必然加快，但是，首先，现在一般均做部分切除，很少去做全切了，这样可以把对关节的影响降到最低;其次，如果不手术，每次疼痛都是一次对半月板的牵拉，会加重半月板撕裂范围，撕裂的半月板瓣会很快磨损关节软骨面，引起骨关节炎;再次，尽早手术，会有更多的机会做半月板缝合术，虽然这种机会很小(不足20%)，即使不能缝合半月板，也可以尽可能多的保留半月板组织;最后，良好的术后恢复很大程度上取决于术后康复，如果长时期疼痛症状会导致患膝活动减少，周围肌肉萎缩，降低关节稳定性，形成恶性循环。因此，对膝关节的疼痛一定不能讳医忌药，而要及早选择专科医师就诊，排除半月板损伤的可能，以避免更严重的后遗症发生。