三叉神经痛

什么是三叉神经痛?

三叉神经痛(TN)，也叫痛性抽搐，表现为面部间断的刺痛。三叉神经痛侵袭头部最大的神经之一，三叉神经。三叉神经从面部、下颌、牙龈、前额以及眼周发出神经冲动，将触觉、痛觉、压力以及温度觉传至大脑。

三叉神经痛的病因有那些?

最多见的三叉神经痛病因是血管压迫脑干附近的神经。随着时间延长，大脑血管的改变可以导致血管摩擦三叉神经根。随着每次心跳，神经受到不断的摩擦，神经的绝缘外膜被磨损，并导致神经受刺激。继发性三叉神经痛包括肿瘤、带状疱疹及疱疹后神经痛等。

三叉神经痛有那些症状?

三叉神经痛是一种突然的、剧烈的、电击样或被刺的疼痛，持续几秒钟。感到疼痛的区域为面部以及嘴唇周围、眼睛、鼻子、头皮和前额。在刷牙、化妆、摸脸、吞咽或甚至是感受到微风的时候出现症状。三叉神经痛常被认为是医学上最痛的病之一。通常情况下，下颌或脸颊一侧感受到疼痛，但是有些人在不同时间里双侧都感到疼痛。疼痛可以一次接一次反复发作。疼痛发作可以持续一天并且在长达几天、几周、或几个月的某一时间内发作。有时候，疼痛可以在几个月或几年里都不发作。这种功能紊乱在女性身上比男性更常见，几乎不会出现在年龄小于50岁的人身上。

如何诊断三叉神经痛?

磁共振MRI可以用来确定是否有肿瘤或多发性硬化刺激三叉神经。另外，没有哪种检测方法可以肯定的确诊三叉神经痛。但是检测方法可帮助排除其他的面部功能障碍疾病。三叉神经痛通常根据患者描述的病情来诊断。

如何治疗三叉神经痛?

安建雄主任领导的疼痛治疗团队，经过近20年的研究和实践，已经形成治疗本病成熟的流程和方法筛选。由于始终不渝地坚持以修复和保护病人神经功能为为己任，在经皮电刺激(TENS)、三氧半月节介入和脑室给药等方面取得原创性成果(2，8，9三种方法，见下)，为病人带来巨大利益。

1 药物疗法：抗癫痫药物最为常用， 卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林分别为三代抗癫痫类的代表性药物。氯硝西泮和双丙戊酸钠也有效。也可选择联合用药。一些抗抑郁药也可缓解疼痛。作者在实践中从部分病人学习到,中国中药全天麻胶囊和野木瓜对本病有一定疗效。

2 经皮电刺激：经皮电刺激(TENS)是一种古老的物理疗法，作用机理与中国针灸基本相同，其特点是无创、安全和简便。安建雄和罗非等最早(中国疼痛医学杂志,1997;3(2):107-111)用本法治疗手术失败三叉神经痛，取得意外效果。此后十年里，安建雄带领研究小组对本疗法进行了系统的实验研究和临床研究，并得出明确的结论：25%的三叉神经痛患者可被TENS完全缓解;50%有效但不能完全控制;其余25%完全无效。本方法特别适用于不耐受药物或有创治疗的年老体弱患者，部分手术和介入治疗无效或复发的三叉神经痛患者也有满意的疗效。安建雄团队近年实验室系列研究发现，周围神经损伤可以引起包括不同水平脑、脊髓和神经节的炎症和脱髓鞘改变，电针刺激可以有效逆转疼痛及上述改变，而药物虽然有镇痛效果，但对中枢水平的神经损伤无修复作用。

3 局麻药粘膜镇痛：这是一种快速简捷的缓解疼痛方法，对于急需镇痛的病人有立竿见影的疗效，虽然只是暂时缓解疼痛的权宜之计，但对于疼痛严重、急需缓解疼痛或有严重心脏等重要器官或高龄等危重症的三叉神经痛病人，非常实用和安全。

4 神经阻滞：神经阻滞疗法包括暂时性和永久性两种。对于病程较短的三叉神经痛，可以采用暂时性阻滞，部分病人可以痊愈。暂时性阻滞的优点是可以保留神经功能，不遗留后遗症。永久性神经阻滞适用于久治不愈或手术、射频等无效或复发的病例。永久性神经阻滞后可留有面部麻木和轻微面瘫，但多数在数周或数月内恢复。安建雄领导的疼痛治疗团队在近20年里用本法治疗1000多病人，积累了丰富的经验。

5 射频热凝：包括脉冲刺激和烧灼三叉神经两种，疗效较确切。近年我们常规采用CT导航下射频热凝术，手术时间缩短，损伤小，并发症降低。缺点是部分病人会出现面部麻木等并发症;本手术需要麻醉下进行，费用比化学性阻滞高，但低于外科手术。射频的另外一个问题就是容易复发。

6 外科手术：标准的手术方法是神经血管减压术，优点是可完整保留神经功能，复发率较低，适合于对面部表情要求较高的职业的病人，如领导干部和演员等。但需要在全身麻醉下进行，开颅手术本身有一定危险性。但我中心神经外科团队完成此类手术千例，具世界领先地位。同样手术后也有一定复发率。

7 计算机导航：CT扫描后，经过计算机三位重建可以精确计算并实时监测和指引介入治疗穿刺的入路、方向和靶点，使操作不仅准确、快捷，大大减少并发症。安建雄主任的疼痛治疗团队与清华大学计算机系合作，在本领域技术水平居国际领先地位。

8 半月神经节干预:自2015年开始,安建雄博士首先采用半月神经节干预法，废弃以往盛行的阻断神经的思路和措施，改为对已经孙少的神经进行营养和修复。临床研究本法对原发和继发性三叉神经痛都获得良好疗效，优良率高达89%,而没有明显副作用，对带状疱疹后神经痛等继发性三叉神经痛不仅镇痛良好，神经修复作用(痛、温、触觉及皮温等)尤其突出，这项原创研究发表在国际权威杂志《Journal of Pain Research》。

9 脑室/半月节干预：对于头面部带状疱疹后神经痛，安建雄博士首创营养和抗炎疗法，获得显著疗效，特别是对于那些有视神经损伤，有失明危险的病人，可以称为“杀手锏”。

10 其他方法，包括伽马刀放射、球囊压迫等，各有利弊，这两个方法本团队未开展。