股骨头坏死能不能保守，不想换人工骨头

患者提问：

疾病:股骨头坏死

病情描述:大腿根部走路时候感觉腿疼，经过大坪医院检查怀疑缺血性坏死

希望提供的帮助:是不是股骨头坏死

所就诊医院科室:重庆中医骨科医院 骨科

用药情况:

中国医科大学航空总医院副院长安建雄博士回复：

多数不需要置换股骨头，我们经过三年的随访观察，结果显示影像介入精准治疗可以使93.4%股骨头坏死通过保守疗法获得临床痊愈，没有大面积塌陷的可以达到解剖痊愈。可以参考中央电视台CCTV-10 2016年4月18日《科技之光》的“让坏死骨头重生”节目。其中外伤引起的预后最好，激素和酒精引起的稍慢些。类风湿引起的要接受抗类风湿治疗，我们已经找到了抗类风湿的最好办法。髋关节植入异物的，需要先取出后在进行治疗，因为异物是导致骨坏死的重要原因。

费用和疗程：一个疗程不超过3万。一个疗程两到三周

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安建雄简介：医学博士 主任医师 美国匹兹堡大学访问助理教授, 中国科学院大学兼职教授。中国医科大学航空总医院副院长，兼麻醉与重症医学中心主任;中国科学院北京转化医学研究院执行院长，兼股骨头坏死、疱疹后神经痛及盆腔痛研究室主任;中国民族医药学会疼痛分会执行会长，中华医学会麻醉学分会疼痛学组副组长,世界疼痛医师协会中国分会秘书长，国际电休克与神经刺激协会中国分会奠基会长, 中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组常务副主任委员。

《三氧医学中国行》、《电休克与神经刺激中国行》和《癌痛控制中国行》发起人

出诊地址: 北京市北苑路3号院中国医大航空总医院门诊8层疼痛医学中心。

出诊时间：周一上午。

小贴士：世界最著名医学杂志《柳叶刀》2017年2月刊出研究指出，患有股骨头坏死等疾病的年轻人应慎重接受关节置换术。

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

既往的研究已经证实全髋关节或膝关节置换术治疗晚期髋关节或膝关节骨性关节炎

具有成本效益，并表现出显著的临床改善。尽管人工关节置换术已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量，长期使用的要求。最近发表在Lancet上的一项研究就年轻患者接受人工关节置换术的最佳时机进行了探讨。

研究人员对临床实践研究数据库(the Clinical Practice Research Data-，CPRD)中的所有患者进行了植入生存分析，这些患者都曾行全髋关节置换术或全膝关节置换术。通过国家统计局的数据调整这些数据的全因死亡率，并通过这些数据探讨在初次手术后随着年龄的增加而产生翻修手术的终生风险。

研究人员对在1991年1月1日至2011年8月10日间共63 158例全髋关节置换术和54 276例全膝关节置换术进行了随访，最长随访时间为20年。研究人员发现：

全髋关节置换术：10年假体生存率为95.6%(95% CI，95.3-95.9)，20年假体生存率为85.0%(95% CI，83.2-86.6);

全膝关节置换术：10年假体生存率为96.1%(95% CI，95.8-96.4)，20年假体生存率为89.7%(95% CI，87.5-91.5)。

70岁以上的患者在全髋关节置换术或全膝关节置换术后需要翻修手术的终生风险约为5%，性别差异无统计学意义。然而，对于那些年龄小于70岁即进行手术的患者，翻修手术的终生风险增加，甚至在50岁时接受手术的男性中高达35%(95% CI，30.9-39.1)，同时男性和女性患者之间有较大的差异(在同一年龄组中女性的风险比男性低15%)。年龄小于60岁的患者接受翻修手术的中位时间为4.4岁。

研究人员认为该研究具有重要意义——年龄对全髋关节或膝关节置换术后翻修手术的风险的重要性，该研究的结果也挑战了越来越多的年轻患者选择进行全髋关节或膝关节置换术的趋势。研究人员希望该研究结果能给临床医生的治疗策略提供帮助，尤其是年轻的患者。

注：柳叶刀原文题：Lee E Bayliss,David Culliford,et al.The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population--d cohort study.Lancet.Feb 13，2017(译者为梅思医学网