自从我院开展视频脑电图检查以来，已进行了千于人次的检查，已明确诊断很多癫痫患者，在工作中接触了各种各样的不同经历的患者，有很多患者走了弯路，在这里就有代表意义的类型向大家做一介绍。

一不明就里

患者，男8岁，其母亲发现在其入睡期，患儿的四肢经常有不自主的抖动，形式不固定，无规律，不影响患儿睡眠，就诊于当地医院，行脑电图检查示有棘慢波综合，诊断为癫痫，予以口服抗癫痫药物，效果不佳，遂就诊于我院，行视频脑电图监测检查，发现孩子的肢体抖动与脑电图所示的癫痫波非锁时关系，而且肢体抖动也为非癫痫性发作，经过细致的长程视频脑电检查，考虑应为是正常的生理现象。予以停药。正常情况下人的高位中枢大脑对低位中枢脊髓有抑制作用，当人睡眠后高位中枢兴奋性下降，对低位中枢的抑制作用减弱，出现不自主的抖动。此现象的出现往往与白天大脑过度兴奋有关，考虑为睡眠现象，注意劳逸结合，避免过度劳累，可降低发生频率。

这里再一次提醒大家癫痫诊断要慎重，有很多发作性疾病应与癫痫鉴别,如我们常见的脑血管短暂性脑缺血发作、低血糖、晕厥等等，而且有1%的正常人的脑电图可以是异常的，但没患有癫痫，所以癫痫治疗的第一步一定要明确是否患有癫痫，据统计有14%的难治性癫痫最后经过明确诊断为非癫痫性疾病。

二旁门左道

患者女、33岁，6岁时因外祖母去世惊吓后发作抽搐，表现为大喊一声，双眼左侧凝视，四肢抽搐，成簇发作，于当地医院诊断为癫痫，予以用药效果不佳，即于哈尔滨某医院进行了安置铁环在颈椎和腰骶椎处，来我院就诊行视频脑电图检查示为额叶癫痫，但进一步核磁共振因金属异物无法检查而失去进一步是否可以手术的机会。

其实这是目前癫痫治疗最常见的现象，由于患者和家属对癫痫缺乏必要的科学知识，还有急于求成心理，另外还有家属过于担心抗癫痫西药的副作用，而盲目相信所谓的偏方、秘方不正规的治疗，甚至还有的媒体由于利益驱使进行虚假广告，宣传不正常的治疗手段，坑害患者，就就诊我科的患者，其中经所谓的秘方甚至用高深莫测的类似专业语言等等，使患者走了很多弯路，这些患者占到近五分之一，当还是不能控制发作后才到正规医院就诊，实在是每位癫痫患者都有很惨痛的经历。

三虎头蛇尾

患者男52岁，3年前患脑出血后遗留癫痫，经联合用抗癫痫药物治疗后，在有半年时间不发作后，由于患者本人是一位药剂师，明确药物可能对认知产生影响，就私自减药，导致抽搐再次发作。

已经明确癫痫是一种慢性病，需要长期治疗，一般在不发作3-5年后，结合脑电图的观察才可以考虑减药或停药。但有太多的患者在这方面依从性很差从而影响治疗，表现为几种：第一是在药物没有达到稳态浓度后，当发作又出现时，就对这种药物失去了信心，而盲目的去换下一种药物，这样频繁更换只能是药物的选择越来越少，影响治疗，观察抗癫痫药物的作用是否有效，我们一般以控制大于四个发作周期就应考虑有效，进而应坚持用下去。再就是这位患者那这样不遵医嘱，随意减量或换药、停药反而会使癫痫发作难以控制，所以应在医生指导下进行用药。

四草率行事

患者男32岁，十岁时开始出现抽搐发作，表现为夜间，抽搐、尿失禁，有过度运动行为发作，就诊于某医院，仅在进行了头皮脑电检查的情况下就进行了一侧前颞以及海马杏仁核切除，后又频繁发作又再次就诊。行长程视频脑电检查考虑为额叶癫痫，因与运动功能区较近，故又进一步安装了皮层电极，最后进行评估确定癫痫灶，才进行了手术，效果很好。

目前认为若致痫灶比较明确又不在功能区的应尽早进行手术，以免发生镜像效应或为难治性癫痫，癫痫患者的心理发生改变等等，但进行手术一定要有明确的适应症。术前评估定位致痫灶是非常关键的，这也是手术的难点所在，有很多患者即使安装了皮层电极和深部电极后仍不能定位的，而且可能还要进行SPECT、脑磁图、PET等检查，进一步还应进行语言等功能区定位，心理分析等等术前分析讨论最好才可能确诊。所以对于癫痫手术决不能简单从事。

总之，癫痫治疗任重而道远，但近年抗癫痫药的大量问世为广大癫痫患者提供了极大地治疗空间，经过正规治疗的治愈率达到75%，WHO已将癫痫疾病列为五大重点防治的神经、精神疾病之一，相信未来会更加美好的。