Management of bacterial infections in cirrhosis

细菌感染在肝硬化病人中非常常见，也是这类病人的首位致死原因。虽然有很多数据证明了肝硬化发生感染导致死亡的风险很高，但临床上如何诊断肝硬化发生感染仍然困难。经典的诊断方法如C反应蛋白，SIRS的诊断条件在肝硬化病人身上都没有明显的特征。这常常延误了肝硬化并发感染的诊断和治疗。该综述肝硬化病人发生感染的发病机制、诊断，治疗，和预防性用药的对策。

细菌感染的诊断：

1、 有经典的SIRS表现。但有57-70%的肝硬化病人缺乏SIRS的经典表现。

2、 CRP和PCT的升高。CRP是由肝细胞产生的，肝衰竭时CRP可能减少。从某种意义上来说，使用CRP来解释感染在肝硬化CHILD C级病人中应更加慎重。PCT似乎能更好的诊断肝硬化病人的感染。其cut-off值在肝硬化人群和正常人群无明显变化，0.5 ng/ml。

SBP的诊断：

1、 腹水PMN计数>250cell/mm3。

2、 腹水乳铁蛋白≥242 ng/ml，敏感性 96% ，特异性 97% 。

3、 腹水培养阳性

继发性腹膜炎：腹水葡萄糖 10 g/L, LDH >正常血清水平。敏感性67% ，特异性 90%。有胃肠穿孔时可在腹水中查到高水平淀粉酶和胆红素，腹水离心浓集革兰染色，CT，以及早期外科症状都是诊断继发性腹膜炎的关键。

肝硬化感染的治疗：

如诊断肝硬化患者发生感染，可经验性使用4代抗生素治疗。以前推荐3代头孢进行经验性治疗，然而最近研究表明肝硬化病人发生感染常常是多重耐药菌感染。注意：虽然氨基糖甙类多数敏感，但肾毒性的风险太高，不推荐使用。替吉环素可作为疗效不佳患者的备选，但目前临床使用效果不佳。

抗生素使用时间至少5-8天，治疗后2天复查腹水，PMN较治疗前下降