赵鸿 副主任医师 | 北京大学第三医院 心脏外科

问题分析:您好。冠心病患者选择何种治疗，取决于冠状动脉病变的部位和程度。一般来说，如果冠状动脉病变轻微，药物治疗已经足够；病变相对比较局限，介入治疗（也就是支架）的危险性更小，效果更好；但如果病变广泛、弥漫，就只能接受冠状动脉搭桥手术治疗。换句话说，病变是确定治疗方式的最终标准。而确诊冠状动脉病变的权威检查，就是冠状动脉造影，我们称之为诊断冠心病的“金标准”。
指导建议:根据您的描述，患者的冠状动脉病变肯定有所发展，但首先，冠状动脉CT只能回答患者的冠状动脉是不是有问题，而不能准确评估冠状动脉病变的具体部位和程度。要确定患者需要何种治疗，患者必须接受冠状动脉造影，才能真正掌握冠状动脉病变的准确信息，据此决定采取哪种治疗手段。因此，患者有必要及早住院，接受冠状动脉造影检查。其次，如您所述，患者有一个冠脉分支业已堵塞，到底是哪个分支堵塞，对治疗决策意义重大。比如说，如果是左前降至闭塞，几乎必须接受有创治疗（介入或搭桥手术），以恢复左前降支血运；若是其他分支堵塞，则危害相对较小，要综合考虑其他分支的病变，才能确定治疗方案。
总之，对你们的建议，一是及早做冠脉造影，二是希望你们把此次冠脉CT的报告详细抄录，或者翻拍后上传，方可获得更准确的诊疗建议。

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赵鸿医生发表于 2014-11-19 19:12:45

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