李中言 主任医师 | 吉林医药学院附属医院 心内科

问题分析:常人全部细胞为5-6兆亿个，脂肪细胞26.8±1.8×109，每个脂肪细胞含0.5-0.6微克脂肪。细胞内脂肪沉积可在数周内获改善，在细胞外的沉积至少一年才能清除，斑块则需4年以上的治疗才能缩小。
指导建议:调脂治疗的常见问题
常人全部细胞为5-6兆亿个，脂肪细胞26.8±1.8×109，每个脂肪细胞含0.5-0.6微克脂肪。细胞内脂肪沉积可在数周内获改善，在细胞外的沉积至少一年才能清除，斑块则需4年以上的治疗才能缩小。
问题1.什么样的病人应接受降胆固醇治疗?
原发性和继发性高胆固醇血症患者以及患有冠心病和冠心病等危症者均有必要。所谓冠心病等危症，是指10年内发生冠心病的危险性超过20%，与已患冠心病者等同，如动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病)、糖尿病、存在多项危险因素者。
问题2.什么时候应开始降胆固醇治疗?
原则是早治疗、早获益，持续治疗、持续获益。通常来说，在一级预防层面，伴有0-1种危险因素者的LDL-C目标值为低于160mg／dl，达到或超过此目标值则应采取饮食、运动等生活方式治疗(TLC)，达到或超过190mg／dl应开始药物治疗；而伴2种以上危险因素者的目标值则为130mg／dl，达到或超过此值应开始TLC治疗，如经过评分判定10年危险性为10%-20％者，此时就应开始药物治疗，而10年危险性小于10％者应在达到或超过160mg／dl时进行药物治疗。而在二级预防层面，即对因冠脉事件入院的患者而言，应在24小时做血脂检查，达到或超过100mg／dl者应开始TLC治疗，达到或超过130mg／dl则开始药物治疗。
问题3.饮食控制和运动能降低胆固醇吗?
饮食控制试验结果显示控制胆固醇摄入降低胆固醇的最大降幅仅为7％，10％，而运动也能降胆固醇，但同样降胆固醇的幅度较小。虽然其降低胆固醇幅度有限，但却是心血管疾病防治的基础。
问题4.糖尿病的血脂异常如何治疗?
饮食控制，适量运动，保持理想体重；控制血糖水平；降脂药物治疗临床上首选他汀类降脂药物；糖尿病是CHD等危症，理想的胆固醇水平为LDL—C<100mg／d1。
问题5.胆固醇需要多长时间检查一次?
首次服药6-8周检测一次，其后每2-3个月检查1次，若已降至并保持

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李中言医生发表于 2015-05-29 11:32:34

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