医政部门和医保中心对医院的绩效管理要改革。

现在的管理办法导致病人就诊时，病人花的钱越多，医院能得到的越多，医师才能得到高的奖金和福利 ，给人的印象是让病人花钱更多的医生才是好医生，因为医生科室经济效益高了，医生奖金和收入才能高，医生才高兴。社会评价说，这个医生收入高，这个医生有本事。

比如，同样的一个病，如病人“头晕无力”去就诊。不同的医生有不同的治疗方法。如一个中医给病人看后说是因为病人“上火”了，开些解毒清火的药，花了几十元，不出三天把人治好了。病人也没有感觉这个大夫有多神奇，可能认为自己得了个小病，到医生这里开些药就治好了。

同样这个病人，到了另一个大夫那里，这个大夫也不用号脉，开了一堆检查单子，有化验血常规，血脂、血糖、肝功能、肾功能，还要检查脑血流变、脑血流图，还做了CT，甚至还做了核磁检查，这些检查出来，会有三三两两的不正常。大夫会说：“你看，脑血流减慢了，是脑供血不足，为防止偏瘫，你住院吧，病人住了院。进行了输液，通畅血管的治疗，可治疗了一个多月，病人越治病越多，最好因为药物的毒副作用又出现消化不良，腹胀，又造成肾功能衰竭，出现了浮肿，最后心肺也衰竭了，死在了医院，光临终抢救就花了二十多万。这样，医院也高兴了 ，这个科室收入高，效益好，医生收入福利也上去了。

但这样医保部门支付的费用也要高，病人的支出也会增高。

但病人家属也不会说这个大夫不好，只说是自己的病可能太多太重了。

这就是同样的一个病人，找不同的医生治，有不同的结局，这也是中西医之间的差距。所以西医的楼越盖越高，中医却仍坐在20年前盖的老诊断室里。

病人还总认为坐在大楼里的医生有本事，这就是全社会对医院认识的误区。

这就是治好病无功，治死人无过，让病人花钱越多，大夫水平越高越有本事的原因。

针对这情况，应该有一套新的医改方案出台，我设想的方案如下：

考核医生的绩效分以下几块：

1 就诊人次：门诊每20个就诊人次，分数为2分;

2 病人的满意度：象淘宝一样，最后让病人评分。满意为2分，基本满意为1分，不满意为0分;

3 门诊就诊费用：100元以内为2分，100-200元为1分，200分以上为0分;住院病人一次总费用在2000元下为3分，在2001到5000元加2分，在5000以上不加分，在10000元以上负一分，20000元上以负2分。

4 病人存活时间：病人首年度就诊不加分，第二年就诊加0.5分，第三年就诊加1分，第四年就诊加1.5分，这样，病人存活时间越长，每次就诊加分越多。

5 病人用药天数：参考开药天数，病人七天内治好加2分，半月治好加一分，治疗一月好转不加分。

到月结计算日，算出医生的总分数，政府和医保部门按分数给医院拨款，做为对医生的绩效奖励。这样，就会体现出来医生让病人花钱越少，治好的越快，上级给医生的奖金才会越多。让病人花钱越多，好的越慢，奖金越少，这样医生才会真正的让病人花钱越少还治好的越快。

现在各种医改总是不成功，就是因为没有解决别人两万治不好的病，我50元给治好了，我的奖金谁来出这个问题。

现在的问题是，若是大夫水平太高，别说奖金了，可能连工资都挣不够。比如，人家治一个人花费上千，你治好一个人几十元的费用，你的工资和奖金从哪来?医改不成功的原因就在这里。

注意：这不是医改的最终方案，只为医改提供思路。欢迎大家讨论。