【摘要】目的了解郑州地区新型甲型H1N1流行性感冒(流感)的临床特征，提高临床医师对本病的认识。方法采用描述性流行病学方法对河南省传染病医院2009年5月1日至12月30日收治确诊的988例甲型H1N1流感患者资料进行回顾性分析。结果本组患者男546例，女442例，年龄0.4-77岁。临床主要表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、流涕、咽痛，其他症状有头痛、全身酸痛、恶心呕吐、腹泻等，体征有咽部充血及扁桃体肿大等。外周血WBC总数正常或偏低，单核细胞增多。胸部X线检查主要表现为肺纹理增多、肺炎、胸膜炎等。治疗首选奥司他韦，不良反应少见，可作为常规用药。本病预后良好，死亡率0.71%。危重病人多合并呼吸系统并发症，常需要机械辅助呼吸。结论新型甲型H1N1流感传染性强，但症状轻微，死亡率不高。河南省传染病医院结核病科周卫敏

【关键词】流感病毒A型，H1N1亚型；流感，奥司他韦

Clinical analysis in 988 patients with influenza A(H1 NI)in zhengzhou ZHOU-Wei min.Wang-Yejian.Henan Provincial of Infectious Diseases.Zhengzhou 450000.China

[Abstract]-ive To understand the clinical characteristics of A virus subtype H1N1 influenza in zhengzhou and improve the recognition of the disease in physicians．Methods The epidemiological information and clinical characteristics of 988 patients with A virus subtype H1N1 influenza hospitalized in Henan Provincial of Infectious Diseases from May 1 tO Dec 30 in 2009 were analysised retrospectively by de-ive epidemiology．Results There were 546 males and 442 females in this group．The range of age was from 0.4 years to 77 years．The main symptoms were influenza-like symptoms including fever，cough nasal discharge and sore throat，Other symptoms included headache，muscular pain , nausea and vomiting and diarrhea SO on．Physical signs included throat congestion，swelling of tonsil，etc．The number of leukocytes in the peripheral blood was normal or low,mononuclear increase in some cases．Abnormal appearance of chest X-ray examination Lung texture increase pneumonia，pleural thickening and pleurisy etc．Osehamivir was the first choice for treatment of A H1 NI influenza and its side effects were little, as conventional drugs. he prognosis was good，Mortality rate 0.71%.Respiratory complications in critically ill patients,often need Mechanical auxiliary breathing. Conclusions The infectivity of the new influenza is high．but symptoms are slight,Mortality rate is not high.

[Key words]Influenza A virus. HINl subtype; Influenza; Oseltamivir

甲型H1N1流行性感冒(流感)是由一种新的流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床主要表现为流感样症状，包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、头痛和腹泻等【1】。少数病例病情重，进展迅速，严重者可导致死亡。2009年3月中旬开始在世界各地流行，当年流行持续到12月底，以后的两年里，各地仍有散发病例，今年冬季，部分地区又出现了局部流行。以后还有可能再次流行。为引起临床医师的重视，现回顾性总结分析河南省传染病医院2009年本病流行时收治确诊的988例甲型HlNl流感患者流行病学信息和临床资料，以期提高临床医师对本病的认识。

1.对象与方法

1.1病例选择 收集2009年5月—2009年12月河南省传染病医院门诊及住院患者共计988例。男546例，女442例；年龄0.4—77岁，平均年龄19.85岁（18±12.65）。

1.2诊断标准  所有病例均符合中华人民共和国卫生部甲型H1N1流感诊疗方案【2】的诊断标准，有流行病学史，出现发热、咽痛等流感样症状并经鼻咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阳性。

1.3研究方法 回顾性总结分析988例患者的临床表现和实验室检查（各种症状的发生率以病历描述为准，没有描述的症状、体征视为没有或正常），所以，实际症状发生率由于记录差异要高于本报告数据。988例病人做X线检查713例，异常213例，占29.87%。

1.3方法 采用spss16.0统计软件进行数据整理，运用描述性流行病学方法进行分析。

2.结果

2.1 流行病学特点  988例患者中均有流行病学史，既往有其他慢性疾病疾病的122例，占12.35%。服用免疫抑制剂5例，半年内手术或外伤史，3例，过敏史35例，产妇10例，孕妇32例，988例患者中，男546例，女442例，男女性别比为1．24：1。年龄为0.4～77岁，平均19.85岁。0-6岁105例，占10.63％，7-17岁339例，占34.31％，18-40岁455例，占46.05%。41-77岁89例，占9.00%，7—40岁年龄段发病率高于0—6岁及41—77岁年龄段（t=12.37，p﹤0.01）。胸部X线共检查713例，213例异常，患者主要表现为肺纹理增多增粗、肺炎、胸膜增厚、胸膜炎等。

2.2临床特点 甲型H1N1流行性感冒(流感)早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血、扁桃体肿大【3】；本组患者发热965例，占97.7％，咳嗽902例，占91.3％，咽痛358例，占36.23％，流涕228例，占23.08％，头痛210例，占21.26％，全身酸痛127例，占12.85％，胸闷胸痛92例，占9.31%，恶心呕吐50例，占5.06%，腹泻24例，占2.43%；咽部充血943例，占95.45％，扁桃体肿大552例，占55.87％；听诊肺部干、湿罗音97例，占9.82%。

2.3实验室检查

2.3.1 外周血像检查  988例患者945例做了外周血像检查，白血球升高的41例，占4.34%，白血球降低129例，占13.65%；白血球计数为（5.24±2.39）,分类中，中性粒细胞升高103例，（占28.04%），淋巴细胞升高的290例，（占30.69），嗜酸性粒细胞（1.23±1.89）%，最低0%，最高16.61%。单核细胞（12.40±6.41）%，最低0%，最高30.21%。其中大于8.0%者706例（占74.71%）。690例做了肝、肾功能检查，其中ALT、AST升高的106例（15.36%），BUN升高12例（1.74%），Cr升高6例（占0.87%）。

2.3.2 胸片或CT检查 604例患者做了胸片或CT检查，发现“肺炎”193例（占31.95%），胸膜炎52例（占8.61%），肺纹理增多紊乱15例（占2.48%）。

2.3.3 心肌酶检查  988例患者674例做了心肌酶检查，增高的107例（占15.88%）。

2.4 治疗及预后

2.4.1 治疗 所有患者常规给予奥司他韦治疗。成人剂量为75mg，2次/d，儿童根据体质量给药【2】，疗程5天，症状较重者加用“痰热清”注射液及“血必净注射液”静滴，危重患者同事家用“头孢类”抗生素静滴，体温高者给退热药及物理降温，出现呼吸衰竭者给予机械辅助呼吸。

2.4.2 预后 门诊317例全部治愈，住院671例，出现并发症11例，死亡4例，总死亡率0.40%。

3.讨论

人类历史上曾多次发生新型流感流行，本次暴发点甲型H1N1流感，是由流感病毒重组产生的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病【4】人群普遍易感，可以传染人。我国卫生部已将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病依照甲类传染病采取预防控制措施。从本组病例看该病有以下特点，①发病以青壮年居多，年龄7—40岁794例，占80.36%。与其它疾病以婴幼儿和老年人发病为多者不同。②甲型H1N1流感主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处的黏膜直接或间接接触传播。③临床主要表现为发热、咽痛、咳嗽等流感样症状，部分病例进展迅速，可出现呼吸衰竭，多脏器功能衰竭，严重者可致死亡。孕妇发病死亡率高，本组患者死亡四例，其中两例为孕妇，与国外报道一致【4】。④实验室检查表现为白细胞总数正常或偏低（本组患者占95.85%），分类中嗜酸性粒细胞减少501例，占53.01%，与广州【5】观察近半数甲型H1N1流感病人嗜酸性粒细胞减少相近。单核细胞增高者706例，占74.71%，（12.40±6.41）%，可能与单核-巨噬细胞系统对病毒的吞噬和杀灭以及协助淋巴细胞免疫有关【3】，具体机制有待进一步研究。⑤胸部X线表现主要为肺纹理增多、紊乱，肺部有片状、大片状密度增高影及胸膜增厚、胸腔积液。典型的肺部的X线特征表现为分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影，部分可累及胸膜【3】。⑥出现肝损害的占15.36%，肾损害较少，只占1.88%。⑦本病死亡率不高，但危重病人多合并呼吸系统并发症，常需要机械辅助呼吸。

国外研究表明，甲型H1N1流感病毒对奥司他韦敏感，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦能有效缩短发热病程【6】，故一旦确诊为甲型H1N1流感应尽早应用奥司他韦。本组患者均按照卫生部甲型H1N1流感诊疗方案【2】规定的用量，成人为75mg，2次/d，疗程5d，体质量﹤15kg者30mg，2次/d,体质量15—23kg者，45mg，2次/d，23—40kg者，60mg，2次/d，体质量﹥40kg者，75mg，2次/d。此外，对重症病人可以加用“痰热清”、“血必净”静滴，危重病人和机械辅助呼吸病人需加用抗生素静滴。

本组患者988例，治愈981例，好转3例，死亡4例。治愈率99.60%，死亡率0.40%。与国内其他几组【5 7 8】病人无死亡不同。

总之，本病是一种新型病毒感染引起的呼吸道传染病，传染性强，易引发大的流行，应引起重视。但本病死亡率低，只要临床医师提高本病的认识，积极治疗，绝大部分可以治愈。

参考文献

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