脑动脉瘤介绍

脑动脉瘤任何年龄均可发病，好发于40～60岁，女性比男性多见。多见于大脑底部的动脉环(Willis环)上。脑动脉瘤的原因不十分清楚，可能与以下几种原因有关：① 脑血管壁结构先天发育薄弱;② 长期高血压血流冲击;③抽烟和糖尿病引起脑血管壁结构退行性变等。

脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20 mm。动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6 mm。直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。

黄种人是脑动脉瘤发生率最高的民族。现代影像学研究90%左右的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所致。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三位，仅次于脑血栓脑梗塞和高血压型脑内出血。

脑动脉瘤危害

脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起半数病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍，若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血，要争分夺秒把病人转到有条件的医院，尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命，恢复病人身体健康。

绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，病人突然发病，以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现，头痛严重得要“爆炸”一样。 脑动脉瘤破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，有少数病人，因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现，如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。

脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高，诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1～2周，自身的纤溶和血栓溶解现象亢进，使脑动脉瘤破裂处血凝块液化，接近20%～50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。

脑动脉瘤诊断

病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤，应在2～4周后再次行脑动脉造影检查，以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉(颅颈部)CT血管成像(CTA)在一定程度上能够代替全脑血管造影，为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉(头颈部)磁共振血管成像(MRA)检查技术，在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。

脑动脉瘤治疗

近年来，随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展，越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤，使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。

破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、转到有条件的医院急诊治疗，脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率，而瞬间高血压(如咳痰、打喷嚏、用力大小便)是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。

脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤，为防止再次破裂出血，应该采取紧急的治疗措施，争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有：单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，覆膜内支架封堵动脉瘤，密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤，而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化，动脉瘤萎缩、消失。

有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术，打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。

脑动脉瘤预后

脑动脉瘤治疗结果与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、介入或手术前临床分级状况、介入或手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者是影响预后的重要因素。介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入治疗的时机，外科手术是否应用显微手术、介入或外科术后是否有颅内压增高(减压充分与否)、介入和外科术后各种并发症处理等，都与预后密切相关。年龄大，有心、肾、肝、肺等脏器疾患以及高血压者预后较差。

脑动脉瘤预防

没有预防脑动脉瘤发生的理想办法。对于高危因素的人群，如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、父母亲戚有脑动脉瘤者，发现有脑微小动脉瘤、小动脉瘤时，要定期(6月左右)进行磁共振脑血管成像(MRA)，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予及时治疗。平时还要对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。

脑动脉瘤患者要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽等，避免大便干结，保持大小便通畅，防止高血压变化。要定期随访，若有病情变化尤其是剧烈头痛，很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血，立即到医院检查治疗。