失眠症困扰着很多人，给人们的工作和生活带来了很大的影响，常用于治疗失眠的2种策略分别为镇静药物和睡眠健康教育。第一步为评估个体潜在的失眠状况，这是非常重要的，为进一步的诊断措施，具有针对性的药物治疗，和/或非药物治疗的基础。

此外，失眠的认知行为治疗(CBT-I)已被证明，在第6周其有效性优于药物，以及由原发性失眠(慢性不明原因所致的失眠)所致的慢性失眠，失眠伴有精神症状和其他躯体症状，以及条件性失眠。

如果急性失眠患者的治疗意愿倾向于药物，那么应以药物治疗为主，使用一种药物可快速的控制失眠的症状(苯二氮受体受体激动剂，如唑吡坦，苯二氮)。

其药物的作用机制为降低睡眠的阀值来治疗记性失眠，以及减少失眠所带来的日间损害，和预防进展为慢性失眠。对于慢性失眠，则需要进一步评估，以便根据具体的情况制定出更为针对性的治疗方法。

A 针对以失眠为表现的特定睡眠障碍的治疗

a 不安腿综合征和睡眠周期性肢体运动的治疗

对于有症状的RLS和/或PLMS的治疗药物一般多用多巴胺激动剂(如普拉克索，罗匹尼罗，或罗替戈汀;或者间断使用，左旋多巴)，或加巴喷丁缓释片，加巴喷丁或普瑞巴林等药物。氯硝西泮或阿片类药物有时用于难治性失眠。

b 阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的治疗

对于OSA的治疗，为减少气道阻塞或引入气道正压形成充气夹板，或暂时或永久的影响舌或其他气道结构位置的治疗手段。最标准的治疗措施为持续正压气道通气(稳定的)或双相气道正压通气。

也可使用鼻阀，提高气体流出时的压力。无气道正压通气给氧改善氧合，并不能解决问题，还可能会导致延长睡眠期间阻塞性事件的发生。

睡眠时，姿势避免为仰卧位，可以减少一半以上的OSA患者的呼吸暂停(或窒息)和改善睡眠质量，尤其是那些年龄较轻，并不是很肥胖的患者。

夜间使用口腔矫正器可使下颌和舌头前移，使咽腔开放，适合轻中度OSA，如果适用，配合锻炼和减肥。对于病态肥胖的患者，可进行减肥手术，可改善75%患者的OSA症状。

对于一些患者中，手术切除阻塞的组织可以治愈OSA，使用多种手术或消融方法可以改善阻塞的气道(从鼻腔到咽部)解剖结构。

患有睡眠呼吸暂停的患者，在睡前应避免饮酒及服用对呼吸有抑制的药物。如果使用睡眠的药物被认为是一个人患有睡眠呼吸暂停，是否能够更好地允许使用持续气道正压通气或与CPAP无关的共存失眠，应当选择不会抑制呼吸的药物。通常为苯二氮受体受体激动剂，如唑吡坦或右佐匹克隆。

也许针对潜在的病因进行治疗，如果是通气不足型，可使用呼吸兴奋剂，以及持续气道正压通气，双相气道正压通气或者伺服通气。

c 昼夜节律失调性睡眠障碍的治疗

如果为昼夜节律失调性睡眠障碍所致的失眠，睡眠的药物治疗较为举行，治疗方法通常为以下4类。

1 期望管理：如果可以改变个体对睡眠的预期水平，允许个体以自己的计划设定睡眠时间，这很可能是最有效且长期的办法，然而，对于存在责任性质的工作等不适用这种方法。

2 时间疗法：为了达到特定的睡眠治疗目标，尝试睡眠或允许睡眠的时间逐渐提前或延迟，最关键的是个体不仅实现了睡眠治疗的目标(包括休息日和假期)，未回到以往的睡眠问题，还维持了固定的睡眠-觉醒节律。

但对于维持睡眠-觉醒节律的目标不能长期维持，因为与自然睡眠模式不符合，一旦患者养成正常且固定的睡眠模式，即可不再遵从规定的睡眠-觉醒节律

3 光照治疗：当个体有困意的时候，有目的性将个体暴露于强光之下，个体转为觉醒状态，对于睡眠相位后移症候群，在觉醒后进行光照治疗;对于睡眠相位前移症候群，在夜间进行光照治疗。阳光(和相同的波长范围内的人工光源)是有效的，蓝灯波长大约在450至470nm范围内是能强有力地抑制褪黑激素。

4 褪黑激素：摄入0.3至3毫克的褪黑激素，无论是由于时差或慢性生理疾病引起，对于改变觉醒时间非常有用。粗略而简便的方法是，当天黑其他人都昏昏欲睡的时候(但受昼夜节律失调性睡眠障碍影响的患者却不这样)，服用褪黑激素，但对于睡眠相位后移症候群的患者应当提前6个小时服用。

B 药物治疗失眠

药物治疗失眠依靠2个常用方法：刺激促睡眠系统(通过氨基丁酸或褪黑激素受体)或抑制一种或多种促觉醒系统(特别是通过组胺，乙酰胆碱和/或血清素受体)。

所有的镇静催眠药物都有轻度到中度的调节作用，所有的镇静催眠药有增加跌倒的风险和使次日的功能损害，由FDA批准的一种老药，尤其是巴比妥类药物，存在普遍性中枢神经系统抑制作用，因此有风险;因为不建议用于治疗失眠。

具有镇静作用的药物(特别是抗抑郁药和抗精神病药物)通常在临床上作为药物适应症外治疗失眠，虽为适应症外，可通过另一种诊断来使开出抗抑郁症药或抗精神病药物的处方恰当化，否则，若倾向于用药物治疗失眠，则选择新型非苯二氮卓类镇静催眠药。

C 非药物治疗

治疗失眠的关键是提高夜间睡眠的满意度，有时候个体试图获得睡眠也是睡眠问题的一部分，与慢性疼痛患者一样，让患者学会接受某种程度的症状，可对患者有所帮助。

睡眠健康教育鼓励有助于睡眠的行为和情况;一些失眠的人可能会得益于这个建议，但很多人失眠已经采用这个建议，或遵守其中的一些建议对他们来说更有意义。睡眠健康教育已经使用了几十年。

在CBT-I(失眠的认知行为疗法)的研究中，作为对照组的干预措施，对于纳入失眠患者的临床试验的结果表明，当其单独应用时，其有效性不佳。