张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第三节 急性泪囊炎

急性泪囊炎，大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

中医认为，多因风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏，结聚内眦而成。

【临床表现】

多有慢性泪囊炎病史。突然发病，泪囊区红肿热痛，可波及眼睑、鼻根部及面颊，耳前淋巴结肿大。囊部形成脓肿，破溃后炎症消退。有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

【治疗】

(一)辨证论治

1.邪毒外袭证

症状：突然起病，泪囊区红肿热痛，甚或全身不适，恶寒发热，头痛;舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒消肿。

方药：仙方活命饮加减：金银花10g，黄芩10g，当归10g，赤芍10g，制乳香5g，制没药5g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，浙贝母10g，陈皮5g，穿山甲5g，皂角刺6g，甘草5g。

加减：大便秘结者，加大黄10g(后下)，以泻热通腑 。

2.心火炽盛证

症状：泪囊区红肿热痛，肿及面颊、鼻根，触之有核状硬结，压痛明显，耳前淋巴结肿大，心烦口渴，小便短赤灼热;舌质红，苔黄，脉数有力。

治法：清心泻火解毒。

方药：黄连解毒汤加减：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，山栀10g，金银花15g，蒲公英15g，败酱草10g，竹叶6g，野菊花6g，甘草6g。

加减：疼痛剧烈者，加制乳香5g、制没药5g，以散瘀消肿止痛;欲成脓而未成脓者，加穿山甲5g、皂角刺6g、白芷10g，以促成脓溃破。

3.正虚邪留证

症状：急性囊炎溃后漏口难收，脓汁少量长流不尽，患处皮肤微红微肿，微有压痛，面色无华，神疲食少;舌淡苔薄白，脉弱。

治法：扶正祛邪。

方药：托里消毒散加减：黄芪30g，党参10g，白术10g，白芍10g，茯苓10g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。

加减：脓液清稀者，加薏苡仁10g、苍术10g，以祛湿健脾。

(二)外治

1.早期可用生大黄30g，芒硝30g。煎水，作湿热敷，3次/日。

2.如意金黄膏。敷贴， 1次/日。

(三)西医治疗

1.全身和局部使用足量抗生素控制炎症。

2.如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。

【病案举例】

江某某，女，56岁。于2005年12月25日就诊。主诉：右眼泪囊区红肿热痛2天，伴恶寒发热，头痛。

检查与诊断：视力右眼1.0，左眼1.0。右眼泪囊区红肿触痛明显，耳前有8×9mm大小淋巴结;舌质红苔黄，脉数。诊断：急性泪囊炎(右眼)。中医辨证为邪毒外袭证。治宜清热解毒消肿。

治疗经过：内服仙方活命饮加减。静脉滴注青霉素320万u,2/日。局部用生大黄30g、芒硝30g，煎水，作湿热敷，敷后贴如意金黄膏。3天后红肿消退，2周后行“泪囊鼻腔吻合”根治术。

【方歌及方解】

24.仙方活命饮 方歌： 仙人活命金银花 防芷归陈草节加

贝母天花兼乳没 穿山角刺酒煎嘉

一功痈疽能溃散 溃后忌服用毋差

大黄便实宜加使 铁器酸物勿粘牙

方解：仙方活命饮(《妇人良方》)，本方又名真人活命饮，为疮疡肿毒初起之剂，《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药，外科之首方。”方中金银花、天花粉、甘草清热解毒;当归、赤芍活血散结;乳香、没药散瘀止痛;穿山甲、皂角刺活络消肿;贝母、陈皮化痰散坚;防风、白芷祛风止痛。合之为清热解毒、活血散结之方。眼科常用于急性泪囊炎，眶蜂窝组织炎，眼睑化脓性炎症初起者。

黄连解毒汤 方歌及方解见( 方歌3)

25.托里消毒散 方歌： 托里消毒芎归芍 参芪苓术草皂角

银翘桔梗芩白芷 扶正祛邪攻效卓

方解：托里消毒散(《医宗金鉴》)，方中人参或党参、白术、茯苓、甘草、黄芪益气健脾，扶正托毒;当归、白芍、川芎养血和营;陈皮理气行滞;金银花、连翘清热解毒;皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓。本方可用于一切痈疽疮疡，由于邪盛正虚，不能化毒成脓，或脓成不易外溃，或溃后脓液清稀，流而不畅者。眼科常用于急性泪囊炎，角膜溃疡，眼睑蜂窝组织炎，眶蜂窝组织炎，眼眶骨膜炎等。

【注意事项】

1.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝组织炎。

2.忌食辛辣香燥刺激之品，饮食宜清淡富于营养。

(转载者请注明出处)

第三节 急性泪囊炎

急性泪囊炎，大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

中医认为，多因风热邪毒外袭，心火内炽，内外相搏，结聚内眦而成。

【临床表现】

多有慢性泪囊炎病史。突然发病，泪囊区红肿热痛，可波及眼睑、鼻根部及面颊，耳前淋巴结肿大。囊部形成脓肿，破溃后炎症消退。有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

【治疗】

(一)辨证论治

1.邪毒外袭证

症状：突然起病，泪囊区红肿热痛，甚或全身不适，恶寒发热，头痛;舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒消肿。

方药：仙方活命饮加减：金银花10g，黄芩10g，当归10g，赤芍10g，制乳香5g，制没药5g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，浙贝母10g，陈皮5g，穿山甲5g，皂角刺6g，甘草5g。

加减：大便秘结者，加大黄10g(后下)，以泻热通腑 。

2.心火炽盛证

症状：泪囊区红肿热痛，肿及面颊、鼻根，触之有核状硬结，压痛明显，耳前淋巴结肿大，心烦口渴，小便短赤灼热;舌质红，苔黄，脉数有力。

治法：清心泻火解毒。

方药：黄连解毒汤加减：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，山栀10g，金银花15g，蒲公英15g，败酱草10g，竹叶6g，野菊花6g，甘草6g。

加减：疼痛剧烈者，加制乳香5g、制没药5g，以散瘀消肿止痛;欲成脓而未成脓者，加穿山甲5g、皂角刺6g、白芷10g，以促成脓溃破。

3.正虚邪留证

症状：急性囊炎溃后漏口难收，脓汁少量长流不尽，患处皮肤微红微肿，微有压痛，面色无华，神疲食少;舌淡苔薄白，脉弱。

治法：扶正祛邪。

方药：托里消毒散加减：黄芪30g，党参10g，白术10g，白芍10g，茯苓10g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。

加减：脓液清稀者，加薏苡仁10g、苍术10g，以祛湿健脾。

(二)外治

1.早期可用生大黄30g，芒硝30g。煎水，作湿热敷，3次/日。

2.如意金黄膏。敷贴， 1次/日。

(三)西医治疗

1.全身和局部使用足量抗生素控制炎症。

2.如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。

【病案举例】

江某某，女，56岁。于2005年12月25日就诊。主诉：右眼泪囊区红肿热痛2天，伴恶寒发热，头痛。

检查与诊断：视力右眼1.0，左眼1.0。右眼泪囊区红肿触痛明显，耳前有8×9mm大小淋巴结;舌质红苔黄，脉数。诊断：急性泪囊炎(右眼)。中医辨证为邪毒外袭证。治宜清热解毒消肿。

治疗经过：内服仙方活命饮加减。静脉滴注青霉素320万u,2/日。局部用生大黄30g、芒硝30g，煎水，作湿热敷，敷后贴如意金黄膏。3天后红肿消退，2周后行“泪囊鼻腔吻合”根治术。

【方歌及方解】

24.仙方活命饮 方歌： 仙人活命金银花 防芷归陈草节加

贝母天花兼乳没 穿山角刺酒煎嘉

一功痈疽能溃散 溃后忌服用毋差

大黄便实宜加使 铁器酸物勿粘牙

方解：仙方活命饮(《妇人良方》)，本方又名真人活命饮，为疮疡肿毒初起之剂，《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药，外科之首方。”方中金银花、天花粉、甘草清热解毒;当归、赤芍活血散结;乳香、没药散瘀止痛;穿山甲、皂角刺活络消肿;贝母、陈皮化痰散坚;防风、白芷祛风止痛。合之为清热解毒、活血散结之方。眼科常用于急性泪囊炎，眶蜂窝组织炎，眼睑化脓性炎症初起者。

黄连解毒汤 方歌及方解见( 方歌3)

25.托里消毒散 方歌： 托里消毒芎归芍 参芪苓术草皂角

银翘桔梗芩白芷 扶正祛邪攻效卓

方解：托里消毒散(《医宗金鉴》)，方中人参或党参、白术、茯苓、甘草、黄芪益气健脾，扶正托毒;当归、白芍、川芎养血和营;陈皮理气行滞;金银花、连翘清热解毒;皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓。本方可用于一切痈疽疮疡，由于邪盛正虚，不能化毒成脓，或脓成不易外溃，或溃后脓液清稀，流而不畅者。眼科常用于急性泪囊炎，角膜溃疡，眼睑蜂窝组织炎，眶蜂窝组织炎，眼眶骨膜炎等。

【注意事项】

1.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝组织炎。

2.忌食辛辣香燥刺激之品，饮食宜清淡富于营养。

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