《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(二)慢性泪囊炎医案二例

慢性泪囊炎中医称“漏睛”、“热积必溃之病”、“目脓漏”、“窍漏”。是常见的泪道疾病，多因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，进而伴发细菌感染所致。中医认为多因心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热腐成脓;或邪热久伏于大眦，闭塞泪窍，泪液受灼而成漏睛。

清心利湿法结合手术治慢性泪囊炎/心脾积热证案

江某某，女，52岁，湖南省宁乡县双凫铺镇月华村，农民。于2015年3月2日初诊。

主诉：双眼内眼角常溢黏液性分泌物2年余。

病史：双眼流泪3 年，近2年来双眼内眼角常溢黏液性分泌物;伴小便黄赤，大便秘结。

检查：远视力：右眼0.5，左眼0.8。双眼大眦部微红;冲洗泪道检查：双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：慢性泪囊炎(双眼)。

辨证：心脾积热证。

治法：清心利湿。

方剂：竹叶泻经汤(《原机启微》)。

处方：柴胡10g，栀子10g，羌活10g，升麻3g，炙甘草5g，黄芩10g，黄连3g，大黄10g(后下)，茯苓10g，泽泻10g，赤芍10g，决明子10g，车前子10g(包煎)，竹叶10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：局麻下行双侧鼻泪管支架植入术，术后每日或隔日冲洗泪道一次。

医嘱：忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年3月9日)：双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。

按：《诸病源候论·目病诸候》中认尉病因“风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之不止，故成脓液不尽”所致。大眦为心所主，肉轮为脾所主，今心有伏火，脾有湿热，流注经络，上攻胞眦，故大眦部微红;湿热闭塞泪窍，积聚成脓，满溢而出，故有黏液脓性分泌物自泪窍流出，浸渍睑眦，拭之又生;心火移于小肠，故小便黄赤，舌质红，苔黄腻;大肠有热，则大便秘结。竹叶泻经汤方中黄连、栀子、黄芩、大黄清心降火，解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风散热，退红消肿;赤芍凉血活血，行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿，导热下行;炙甘草和胃调中。配合手术治疗，内外合治，收效甚捷。(转载者请注明出处)

扶正祛邪法结合手术治慢性泪囊炎/正虚邪留证案

李某某，女，55岁，湖南省攸县大铜桥镇，农民。于2015年5月9日初诊。

主诉：双眼内眼角常溢黏液性分泌物3年余。

病史：双眼流泪5年，近3年来内眼角常溢黏液性分泌物;伴头晕乏力。

检查：远视力：右眼0.6，左眼0.8。双眼内眦部无红肿，压迫泪囊部有清稀浊液自上下泪小点逆流而出;冲洗泪道检查：双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

诊断：慢性泪囊炎(双眼)。

辨证：正虚邪留证。

治法：扶正祛邪。

方剂：托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

处方：生黄芪10g，皂角刺10g，金银花10g，甘草5g，桔梗10g，白芷10g，川芎5g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，党参10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：局麻下行双侧鼻泪管支架植入术，术后每日或隔冲洗泪道一次。

医嘱：忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年5月16日)：双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。

按：邪热久伏于大眦，闭塞泪窍，泪液受灼而成漏睛。病情迁延日久，缠绵不愈，则耗伤正气，不能托邪外出;热毒留恋不清，故大眦头不红不肿，而有清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已;正气亏虚，故头晕乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草，能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪，补益气血，托毒排脓;金银花、白芷、桔梗，清热解毒，提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓。补益气血与托毒消肿合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄。配合手术治疗，标本兼治，其效必速。(转载者请注明出处)