《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(三)急性泪囊炎医案三例

急性泪囊炎，中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等，大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医认为多因心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致;或过嗜辛辣炙煿，心脾热毒壅盛，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃;或气血不足，正不胜邪，邪气留恋，蕴伏之热邪上扰泪窍。

疏风清热法治急性泪囊炎/风热上攻证案

邹某某，女，53岁，湖南省宁乡县道林镇盘龙村，农民。于2015年3月15日初诊。

主诉：左眼流泪3年，热泪频多，红肿热痛3日。

病史：患者从2012年2月开始左眼流泪;近3日内眦部突发疼痛，伴头痛，恶寒，发热，大便秘结。

检查：远视力：右眼0.8，左眼睁不开眼睑无法测视力。左眼泪囊处皮肤红肿、坚硬、压痛明显，眼睑皮肤、鼻根部亦肿胀;舌质红，苔薄黄，脉浮而数。

诊断：急性泪囊炎(左眼)。

辨证：风热上攻证。

治法：疏风清热。

方剂：仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。

处方：金银花15g，蒲公英15g，白芷10g，土贝母10g，防风10g，赤芍10g，当归10g，甘草6g，皂角刺6g，天花粉10g，乳香5g，没药5g，陈皮5g，大黄10g(后下)。3剂。

服法：水酒各半煎服，每日1剂，分2次温服。

外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。

西药：阿莫西林胶囊，一次0.5g，每6～8小时1次。

医嘱： = 1 \\\\* GB3 ①注意眼睑卫生。 = 2 \\\\* GB3 ②禁食辛辣炙煿之品。 = 3 \\\\* GB3 ③切忌挤压患处。

二诊(2015年3月18日)：大便稀软，诸症悉减，原方去大黄，服3剂，红肿消退，建议患者日后手术根治。

按：《医宗金鉴·外科心法要诀》认尉病的病因为：“漏睛疮在大眦生，肝热风湿病睛明。”今风热相搏，客于泪窍，气血凝滞，脉络失和，故内眦部红肿疼痛;泪窍闭塞，泪液不能下渗而外溢，故热泪频多;风热之邪，波及胞睑，故胞睑微肿;风热袭表，营卫不和故恶寒发热，舌质红，苔薄黄，脉浮而数。仙方活命饮是治疗热毒痈肿的常用方，《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药，外科之首方”。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疔疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君药;然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，加蒲公英以增解毒之功，共为臣药;疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解;气机阻滞可导致液聚成痰，故配用土贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消;皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药;加大黄通便泄热;甘草清热解毒，并调和诸药;煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。(转载者请注明出处)

清热解毒法治急性泪囊炎/热毒炽盛证案

杨某某，女，57岁，湖南省宁乡县道林镇盘龙村，农民。于2015年4月28日初诊。

主诉：左眼流泪3年，内眼角下方红肿疼痛2日。

病史：患者从2012年2月开始左眼流泪，红肿焮热，曾在外地诊为“慢性泪囊炎”，患者惧怕手术而未经治疗;近两日红肿焮热，疼痛难忍，热泪频流，伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结。

检查：视力右眼0.8，左眼0.6。左眼泪囊处皮肤红肿、坚硬、拒按，红肿肿及胞睑与面颊;舌质红，苔黄燥，脉洪数。

诊断：急性泪囊炎(左眼)。

辨证：热毒炽盛证。

治法：清热解毒。

方剂：黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，大黄12g(后下)，金银花15g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。

西药：阿莫西林胶囊，一次0.5g，每6～8小时1次。

医嘱： = 1 \\\\* GB3 ①注意眼睑卫生。 = 2 \\\\* GB3 ②禁食辛辣炙煿之品。 = 3 \\\\* GB3 ③切忌挤压患处。

二诊(2015年5月1日)：便通症减。原方去大黄。再服3剂，红肿消退。建议患者日后行慢性泪囊炎根治手术。

按：大眦属心，胞睑面颊属阳明;今心脾蕴热，火毒上攻，故该处红肿热痛;热毒瘀塞络脉，气血不行，故肿核坚硬拒按;阳明热盛，心火内扰，故身热心烦，口渴思饮，大便秘结;舌质红，苔黄燥，脉洪数为火热炽盛之象。黄连解毒汤方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火;以黄芩清上焦之火为臣;以黄柏泻下焦之火为佐;栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出为使;四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解;方中加大黄，以通便泄热。合方五味消毒饮方中金银花、野菊花皆甘寒，有清热解毒，消肿散结之功，能疗目赤肿痛;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵皆能清热解毒，三药加强金银花与野菊花清热解毒之力;五味药物皆为疗疔毒疮疖之佳品，共消目中赤痛。西医认为泪囊炎其致病菌多为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，因阿莫西林之类药物对其高度敏感，配合应用，故疗效快捷，目病得愈。(转载者请注明出处)

扶正祛邪法治急性泪囊炎/正虚邪留证案

陆某某，女，65岁，湖南省长沙市望城区丁字镇桃花村，农民。于2014年11月23日初诊。

主诉：右眼内眼角常溢黏液性分泌物5年余，红肿微痛5日。

病史：右眼内眼角红肿微痛5日，近5年来溢泪，并溢黏液脓性分泌物;伴神疲乏力。

检查：远视力：右眼0.6，左眼0.6。右眼泪囊部皮肤微红微肿，扪之稍硬，略有压痛;面色无华;舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

诊断：急性泪囊炎(右眼)。

辨证：正虚邪留证。

治法：扶正祛邪。

方剂：托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

处方：生黄芪10g，皂角刺10g，金银花10g，甘草5g，桔梗10g，白芷10g，川芎5g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，党参10g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

医嘱：忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年11月28日)：右眼泪囊部皮肤红肿已消，扪之柔软，并有黏液脓性分泌物从泪小点逆流而出。建议患者日后行慢性泪囊炎根治手术。

按：热毒久留，闭塞泪窍，气血壅滞，结聚成疮，故患处红肿微疼，扪之稍硬;久延不愈，损伤气血，邪毒留恋，正虚不能托毒外出，故局部稍有压痛;面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉细无力等均为气血两亏之象。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草，能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪，补益气血，托毒排脓;金银花、白芷、桔梗，清热解毒，提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓。补益气血与托毒消肿合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄。(转载者请注明出处)