一、概述

无痛性甲状腺炎（silent thyroiditis ）又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、安静性甲状腺炎。本病被认为是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。与桥本甲状腺炎相似，本病与HLA-DR3、DR5相关。有的学者也将产后甲状腺炎、胺碘酮致甲状腺炎、干扰素-α致甲状腺炎归入此类甲状腺炎。本病甲状腺的淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎轻。表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，50%病人血中存在甲状腺自身抗体。任何年龄均可发病,发病年龄以30～50岁为多。男女之比为1:2-15。

二、临床表现

    1、甲状腺肿大: 轻度甲状腺肿大存在于半数病人, 呈弥漫性，质地较硬，无结节,无血管杂音，无疼痛及触痛为其特征。1/3病人甲状腺持续肿大。

    2、典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎，分为三个阶段，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。50%病人不进入甲减期，甲状腺功能即可恢复正常。约40%病人进入为期2～9个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。若甲减期持续6个月以上，成为永久性甲减可能性较大。10年后约20%病人存在持续性甲减， 10%～15%复发。

三、实验室检查

    1、131碘摄取率  甲状腺毒症阶段＜3%是重要的鉴别指标之一，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。

    2、甲状腺激素  甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，血清T3/T4比值＜20对诊断有帮助；甲减期减低；恢复期逐渐正常。

    3、甲状腺自身抗体  超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度可较高；TPOAb增高常更明显。少数病人血中存在甲状腺刺激抗体（TSAb）或甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）。自身抗体阳性不作为必备诊断条件。

    4、甲状腺球蛋白（Tg） 在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高，可持续多至2年。Tg升高对诊断意义不大。

    5、甲状腺核素扫描（99mTc或123I）：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。

    6、FANC：淋巴细胞浸润。鉴别有困难时可进行。

四、鉴别诊断

本病很难与无突眼、甲状腺肿大不显著的Graves病鉴别；后者病程较长，甲状腺毒症症状更明显，T3/T4比值往往超过20，甲状腺摄取碘率增高伴高峰前移。必要时可行FANC加以鉴别。

五、治疗

    1、甲状腺毒症阶段  由于甲状腺毒症是甲状腺滤泡完整性受到破坏使甲状腺激素溢出至血循环所致，而非激素生成过多，故避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。β-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人的临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲减的发生，一般不主张使用。

    2、甲减期  一般不需要治疗, 如症状明显或持续时间久，可短期小量应用甲状腺激素，数月后停用。永久性甲减者需终生替代治疗。

    3.由于本病有复发倾向,甲状腺抗体滴度逐渐升高,有发生甲减的潜在危险,故需在临床缓解后数年内定期监测甲状腺功能。