一、概述

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报告少于10%，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15%。 国外文献报告本病约占甲状腺疾患的 0.5～6.2%。发生率4.9人/10万人/年，男女发病比例为1：4.3，30-50岁女性为发病高峰。多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。遗传因素可能参与发病,有与HLA-B35相关的报道。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。

二、临床表现

常在病毒感染后1～3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。

1、上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3～4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。

2、甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生, 程度不等。转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数声音嘶哑、吞咽困难。

3、甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,多数伴结节,质地较硬,触痛明显, 无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。

4、与甲状腺功能变化相关的临床表现：①甲状腺毒症阶段：发病初期约50～75%体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3～8周;②甲状腺功能减退阶段:：约25%在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状;③甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。整个病程约6-12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2～4%复发，极少数反复发作。

三、实验室检查

1、红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50mm/1h时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。

2、甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺摄碘率降低(常低于2%)的双向分离现象。血清T3/T4比值常