浆细胞性乳腺炎手术时机的选择

北京中医医院乳腺科 张董晓

浆细胞性乳腺炎发病率逐渐增高,之所以这麽多年浆细胞性乳腺炎没有一个明确的诊疗常规，原因是它毕竟是一个良性疾病，最终是可以痊愈的。而在治疗过程中，根据患者意愿的不同，对保留哺乳功能的需求不同，对乳腺外形的要求不同，可以有多种的治疗方法，最终达到殊途同归的目的。

对于一定能够痊愈的疾病，评价治疗的好坏就不能靠治愈率来判断了，更多的是看乳房功能和外形的保留情况。我曾见过年仅18岁的女性因患双侧浆细胞性乳腺炎而做了双乳腺腺体全切，如果单从痊愈的角度而言，患者乳腺已经完全被切除了，可谓一劳永逸，不用担心复发的问题了。从痊愈的角度而言似乎无可厚非，但从外形和哺乳功能的角度而言这样的方式值得商榷。毕竟目前即使乳腺癌的患者也都在尽量实施保乳手术，而对于乳腺良性疾病却要切除双侧乳腺腺体。

想要尽可能在手术过程中减少损伤，即尽可能少的切除乳腺腺体，就需要尽可能缩小病灶。这就存在一个手术时机选择的问题。对于肿物较小的病灶，直接手术创伤小，疤痕少，患者满意，医生也有成就感。而对于肿物很大的病灶，直接手术乳房外形损伤很大，保守治疗，将肿物控制在一定范围，再进行手术切除，创伤可以减小很多，但治疗周期势必延长。临床上常见到两类患者，一种是无论如何不愿手术治疗，这种最终虽可痊愈，但治疗周期会较长，还有一种是在保守治疗过程中求快求速，只能尽快手术治疗。但肿物较大带来的创伤必然较大，医生只能在手术过程中尽可能根据经验保障乳房外形，但去除病灶后较大缺损导致外形损伤，的确给手术带来一定难度。

在治疗中，权衡手术治疗的利弊两面性 不能为手术而手术 不能为保守而保守。如何抓住最佳手术时机，在浆细胞性乳腺炎的治疗中，是远比痊愈更为重要的目标。