浆细胞性乳腺炎(或肉芽肿性乳腺炎)系列3

----不同治疗方法分析

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

对于浆细胞性乳腺炎(或肉芽肿性乳腺炎)的不同治疗方法的认识，简单谈一点个人的体会，仅供大家选择参考，希望对大家有所帮助。

1、手术治疗：是目前医疗界应用最多的治疗方式。

u 肿块期和窦道瘘管期：

行病灶的切除性手术(根据病灶范围大小等，选择：肿物切除术、区段切除术、病变导管切除术、乳房大部切除术、乳房单纯切除术，乳房切除 整形或重建手术等)。优点：在有合适手术时机的情况下，术后如能I期愈合，则治疗时间短，约十天左右。缺点：术后I期愈合率有限，文献报道愈合率大约在30~90%之间;未能I期愈合的，有可能再次手术或多次手术;术后乳房有不同程度的乳房瘢痕、畸形，甚至乳房被切除。(与病变范围大小、病变复杂程度以及个体差异有关);有不同程度的手术创伤;有一定复发率，如果复发，需要再次手术。

u 脓肿期：

行脓肿的切开引流术或者清创手术(清除坏死组织)。优点：引流或清创后，有利于减轻急性炎症反应，疼痛减轻，肿块缩小，为进一步行病灶清除性手术创造手术时机。缺点：有至少两次或以上的手术创伤(后续需要进一步行病灶清除手术);术后有一段时间的换药，换药初期会比较疼痛;愈合后会有一定的手术瘢痕，一定程度的乳房畸形;有一定复发率，需要再次相关手术。

2、药物保守治疗：

2.1抗生素治疗：效果普遍不理想，无效或者有一定效果，少部分病情较轻的患者有可能炎症性反应会消失。对于急性期血象高、伴有发热的患者，我认为可以适当酌情配合应用。

2.2激素治疗：治疗初期效果比较明显，肿块会缩小，初期以后多数病人无效，肿块不能消失。激素不能长期使用，若停药后，部分病人的病情会反弹，甚至会更加严重。

2.3抗结核药：有很少部分医生在应用，据说有一定效果，不太确切，而且抗结核药有一定副作用，也限制了它的广泛使用。

2.4中药治疗(我个人经验介绍)：中药内治为主，配合外治法。以辨证论治为核心。

u 肿块期和窦道瘘管期：

中药内服，配合中药外敷肿块，或者窦道冲洗、玉红纱条引流。(对于国外或者外省市患者，处于肿块期者，如果没有药物外敷，就单纯内服中药也可以消散肿块;对于窦道瘘管期者，中药内服，配合当地的常规换药就可)，最终可使肿块消散、窦道瘘管愈合。

u 脓肿期：

※ 建议配合穿刺引流，优点：微创，痛苦小，愈合后外形好。缺点：根据脓肿量多少，有可能需要一次或两次以上穿刺引流。※如果患者愿意切开引流或者清创，也是可以的，只是切开或者清创后，需要配合一段时间换药，同时服用中药，促进愈合，消散残余肿块。※如果患者不愿意进行任何形式的有创操作，包括切开引流、清创手术、或者穿刺引流，也是可以的，那就配合中药内服待脓肿自行破溃，溃后再配合换药和继续内服中药，促进愈合，消除肿块。缺点：脓肿未溃破之前，局部比较疼痛。这阶段需要坚持治疗。

u 中药保守治疗总体优缺点：

※优点：无创或微创，治愈后乳房外形好(与正常乳房形态基本一致，柔软度也恢复至正常乳房状态。有的病人会有窦道口愈合后的痕迹。极个别乳房破损严重的患者，愈合后乳房形态和柔软度都很好，只是乳房体积较对侧乳房有所缩小)，而且复发少。

※缺点：对于复杂性病灶，治疗周期相对较长，平均半年左右(最短的一周治愈，最长的一年左右)，具体疗程与发病时间长短、肿块软硬程度、病灶范围大小、病灶复杂程度，以及个体对药物的敏感性不同有关。

不过，对于部分单纯性阴证肿块患者，服用中药后，肿块会顺利消散(不进入到脓肿期和窦道期)，一般治疗时间大部分在几天到三四个月之间，平均两三个月左右。治疗后的乳房外形与正常乳房完全一样，柔软度也一样，从外观上看不出曾经患过该种疾病，效果非常好。

3、手术 中药治疗

3.1 肿块期和窦道瘘管期：行手术切除病灶后，配合数月或者半年以上中药。较单纯手术治疗，能在一定程度上降低术后复发率。其它同单纯手术治疗方面。

3.2 脓肿期：行脓肿切开引流、或清创术，换药一段时间后，二病灶切除术，术后再配合中药数月或半年以上。较单纯手术治疗，能一定程度上降低术后复发率。其它同单纯手术治疗方面。

所以说，浆乳炎或者肉芽肿性乳腺炎，可以有多种治疗方式的选择。手术疗法，治疗周期短，不过有创伤，术后乳房不同程度外形改变、畸形，术后切口不愈合、需要多次手术可能，有一定复发可能等等。中药保守治疗，无创伤或者小创伤，乳房外形好，复发少，不过治疗周期相对较长。各有所长，您可以根据自己的需求和意愿，选择不同的治疗方式。

(以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1)