浆细胞性乳腺炎(或肉芽肿性乳腺炎)系列4

----浆乳炎容易复发吗?

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

对于浆细胞性乳腺炎，或者肉芽肿性乳腺炎，大家非常关心的，就是它是不是容易复发?

首先我们来分析一下，为什么大家会觉得浆乳炎，或者肉芽肿性乳腺炎容易复发?一是它的症状表现容易反复，比如窦道瘘管期，窦道溃口好不容易愈合了，可过一段时间它又破溃了;或者窦瘘期残留未消的肿块，比一开始发病时的肿块已经变小了，也不疼了，可不知道在什么时候，突然又变大了;或者手术后，切口终于愈合了，可不久又复发了，又出现一个新的肿块;或者一侧发病了，另一侧同时、或者相继又出现新的病灶(近年来，此种情况也并不少见);或者此次发病痊愈了，可一年以后又再次发病了。总之，它表现出来的就是该病容易复发，迁延不愈。

那么，我来跟大家分析一下，哪些情况其实并不属于复发的情况?

比如，窦瘘期，虽然窦道溃口表现出愈合了，但是还有残存的肿块未消，那这种情况并不属于大家认为的该病已经治愈了。其实它只是窦道暂时闭合，肿块还未完全消除，那说明疾病就尚未痊愈。自然过一段时间，残留的病灶会排出少量液化坏死组织，窦道会再次破溃。所以，这并不属于复发，而是根本就没治愈呢。

再如，经过治疗，肿块明显缩小了，也不红不肿不痛了，但并没有完全消失，这也不属于治愈的范畴，它只是该病暂时稳定在某一阶段。一旦自身机体再次发生变态免疫反应时，那么这个未消除的肿块，就又会表现出变大了，又出现肿痛的症状，大家就以为是复发，实际它当初根本就未治愈。还有，就是术后愈合不久，又重新复发肿块，在某种程度上，不除外病灶没有完全切除干净的可能，因为该病的病灶情况往往非常复杂，肿块、脓肿、窦道多种形态并存，术中很容易遗漏肉眼看不见的微小病灶。所以，以上情况，其实不能称之为复发，根本没有治愈何来复发之说。

所以，不管我们采取手术治疗，还是药物保守治疗，一定要将全部病灶(残留肿块、脓肿、窦道等)消除殆尽，才能最大限度地减少复发几率。而手术治疗，如果病灶完全切除干净，不仅需要术者丰富的经验，而且切除范围会比较大，难免会导致术后不同程度的乳房畸形。而中药保守治疗，通过辩证论治，选方用药，内服外用，能使相关病灶完全消除，不仅恢复基本正常乳房形态，而且复发几率很低。

另外，对于术后痊愈之后，时隔一年以上仍然再次发病，或者对侧发病者，这些都跟它的疾病本质有关。我们知道，浆乳炎，或者肉芽肿性乳腺炎，目前归属于免疫性疾病范畴，所以机体在某种情况下，一旦再次出现这种变态免疫反应，就会重新发病。据此，这也是我不太主张手术治疗的主要原因之一。因为手术，也只是治愈这一次病变，而同样不能防范它日后再发新的病变。所以，根据该病的发病机理，将来它在某种情况下，还是有再次发病的可能，不能反复地手术切除吧，这样患者不仅反复承受手术之苦，反复手术导致乳房外形也越来越畸形，甚至乳房切除，患者难以接受。

另外，该病还有一个大家提的比较多的发病诱因，就是有部分患者患有先天性乳头凹陷畸形，认为一定需要手术纠正乳头凹陷。我个人认为，乳头凹陷畸形，肯定在一定程度上，加重了导管内分泌物的积聚，在一定程度上增加了该病的发病风险，但是否最终真正发病，还是机体发生了变态免疫反应才发病的。如果这个特殊的反应不发生，即便乳头凹陷，也不会发病。这也是为什么大部分先天乳头凹陷的人群不发病，或者发病的患者在早年也并未发病的原因。其根本还是在于疾病的性质，也就是机体的免疫反应的发生。所以，我认为手术纠正乳头凹陷畸形不是一定必须的，用药物抑制其变态反应的发生才是根本，当然纠正乳头凹陷对于降低发病几率是有帮助的，是可以进行纠正的。

所以，我个人认为，一种疾病，通过药物治疗手段能够治愈的话，为什么一定要手术呢，甚至反复手术。所以，根据本病的性质特点，我越来越倾向于药物保守治疗，即便它将来再发，仍然吃药就可以治愈，而且不损害乳房的外形，应该是不错的选择。当然，该病还需要我们不断地努力，去进一步提高疗效，缩短疗程，那就更加满意了。

(以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1)