2011年9月-11月，经医院推荐，中德医学交流协会及江苏省卫生厅的考核选拔，我和来自全国的100多位同行来到现代西方医学的发祥地德国参加了为期3月的中德医学交流合作。2011年9月8日，飞机抵达柏林，随后转乘火车，经过近3个半小时的疾驶，我来到了位于德国东北角的施特拉尔松市，该市北临波罗的海，市内湖海相连、风景怡人，很久以来就是德国北部有名的疗养之地，更是进入德国第一大岛吕根岛的门户。它的市政厅等古建筑还列入了世界历史文化遗产保护名录，全镇人口仅5万，就是在这样一座小镇，让我得以和德国同行近距离交流，见识了西方发达国家的医疗技术和管理水平。 常州市第一人民医院胃肠外科张丰

医院及科室概况

我所在的施特拉尔松汉萨医院有800张床位，是这个地区一个较大的医疗中心，外科包括血管、胸外及脏器外科，泌尿外科、骨科及妇科等，每年完成各类手术四千多台，其中我所在的血管、胸外及脏器外科完成的手术超过1400多台。科室主任(同时也是该院院长)Birth教授是我的指导教授，其因肝脏外科、腔镜外科等方面的成就在德国颇有声誉。该科有编制床位40张，全科有医生14人，可以完成腹部及肺、食管、甲状腺及血管方面的各类手术，腹腔镜、胸腔镜手术都可以开展，其中腹腔镜肝脏切除、腹腔镜手术治疗反流性食管炎、腹腔镜腹股沟疝修补手术等是其特色，全科的各位高年资医生都可熟练完成，而Birth教授的复杂肝脏肿瘤切除、胰十二指肠切除术等做得尤其漂亮。科室里经常收治的都是临近医院转过来的复杂病人，虽然施特拉尔松是个小镇，但这家医院在德国还是小有名气的。

德国医疗特点

1.医院规模不大，但是特色鲜明。我们这次同来的100多人大多在类似于施特拉尔松的小镇，散布在德国全国各地，虽然所在的医院规模并不大，科室也不像国内大型医院那样齐全，但都有一些非常突出的优势学科。如我所在的汉萨医院肝脏外科比较有名，以至于有病人特地从600公里以外的德国南部赶来求医，医院内有一个直升机停机坪，可以随时运送各地的病人。正是因为该院特色鲜明，所以尽管施特拉尔松在德国属于比较贫困的前东德地区，但依然有医生乐于到这里来工作，科里就有医生是从200多公里外的柏林以及汉堡来医院工作的。

2.医疗工作规范有序，医师认真敬业。德国人一向以做事认真著称，虽然只有短短的3个月，我们对此还是印象深刻。每天早上7：15在科室准时进行医生交班，所有的医生都到场，几乎没有见到过有谁迟到或无故不来，低年资医生还需要提早到病房了解相关病人的情况以便提交全科讨论，然后教授和高年资医生到重症监护室查房，低年资医师则每周轮流处理病房事务，如查房、处理医嘱等，轮到的医师在这一周内全面负责病房事务，不必参加手术，而当天参加手术的医师则可在交班后直接赶到手术室开始术前准备，不必为病房里的琐事分心，同时可以确保手术在8：15左右准时开始。每天的手术通常会持续到下午两三点，手术医师通常不吃午餐，仅在两台手术间歇用些点心和咖啡而已，下午2：45分，除了手术未结束的医师外，所有医师都准时参加由教授和放射科医生主持的读片讨论会，内容包括第二天手术病人的资料、疑难病人及近期手术过病人的资料回放，讨论结果由教授审核签字。讨论会结束后各级医师再返回病房进行下午查房并准备第二天的手术。等到下班，通常都是五六点了。纵观德国医师一天的工作，由于分工明确，个人工作敬业，虽然显得忙忙碌碌，却有条不紊，使得整个科室日常工作运行地非常有序。我的指导老师的Birth教授虽然身兼医院院长之职，却能坚持每天都参加科室早交班，然后到重症监护病房(ICU)查房，参加完手术后再主持下午的科室病例讨论会，不像我们国内的院长，被一大堆政务缠身，很少有时间能顾及临床。教授擅长肝脏和胰腺手术，我学习期间，他几乎每天都有肝脏手术，据他介绍，他的病人大多数都是慕名而来或是由私人医生介绍来的，他每年完成的肝脏手术超过100台，胰腺手术超过50台，并且这些数字还在逐年增加。

3.不同科室之间合作紧密。学习期间，我感慨德国相关科室的紧密合作是建立在有利于病人的基础上的，对加快诊断速度、提高诊断准确率、优化治疗措施、缩短住院时间有积极的意义。每天下午2:45的读片讨论会是阅读本科室当天收治的所有患者的CT、X片等，由本科室和放射科医师共同分析和讨论，制定明确医疗措施，倘若等报告发出再决定下一步诊治，就要延长两三天时间。而许多接受肝脏手术的患者，术前即已接受了相关介入治疗，体现了内外科的紧密协作关系。患者术后转入重症监护病房(ICU)，由相关医生负责治疗，手术医师则在术后到ICU和ICU医生一起查房，制定治疗方案，待病情稳定后，患者再转入普通病房，由手术医师继续接管，整个治疗过程由多方通力合作，看不到有什么推诿病人的现象。

4.治疗体现以病人为本，无需考虑经济问题，医患关系非常融洽。德国是经济、科技等高度发达的国家，社会医疗福利保障措施非常完善，病人不需要为经济考虑，医生也不需要去催缴费用。科里的医生告诉我，全国所有人员每月收入的15%左右被用于缴纳各种保险等费用。全民都享有医疗等基本保险。还有些人还购买了商业保险。住院患者承担的费用非常有限，门诊也只需要承担很少的费用。此外，Birth教授介绍说，他们收治的病人90%经由私人医生介绍来，仅有少数病人通过门诊来。所以偌大的医院，并没有国内大型医院门口常见的人来人往，拥挤不抗的景象。需要住院的病人联系好，到达后即可入院。我们看到有些腹腔镜手术患者因已在院外检查完备，入院当天就接受了手术。医院还要及时给患者的私人医生联系，书面告知治疗情况，以便患者的私人医生以后更有针对性的为患者健康服务。患者住院期间一般不需要家属陪护，患者的饮食等由医院的护工负责，医院每天还为患者提供一日三餐和咖啡、牛奶等饮料，而这些都包含在医疗费用之中，不像国内一人住院，全家忙乎，既浪费人力物力又不便规范化的管理服务。不管护士还是医生，对病人态度都非常友好，脸上始终带着真诚的微笑，进入病房时，先敲门，握手后作自我介绍，然后把身边的每个医护人员介绍给病人，最后一位进入病房的医生会注意随手关门或者拉上布帘，离开要说再见，让人感觉很温馨，很有素质。而病人对医生的治疗措施也都非常信任，看不出有什么怀疑的态度。在我学习的3个月里，从未听说什么医疗纠纷，在科里我先后见到了几例术后出血再手术的病例，但患者都坦然面对，对医生的工作也非常理解，我曾就医疗纠纷这一问题请教过德国医生，他们说在德国，患者如果对医生的治疗产生异议，一般都是通过法律程序解决，很少会和医生发生直接冲突，当然，德国医生也承认为患者手术使他们压力很大，但这种压力来自于他们对施行一台成功手术的渴求，而不是来自于对手术后纠纷的惧怕。

5. 医疗环境和设备先进，注重人文关怀。医院所有的楼房都有密闭的走廊相连，中央空调可保证整个医院冬暖夏凉，避免风吹日晒和雨淋。医院的走廊、病房门口、手术间门口到处都有洗手液、消毒液和一次性手套。医护人员每接触一个病人前后，都要消毒洗手，保证了医患双方的卫生安全。病床可以灵活移动，医院的电梯和走道都考虑到了病床的宽度，对于不能下床的病人，由一名男护士足以推着病床到达医院内任何一处想去的地方。手术室里小到各种器械，缝线，大到各种辅助检查的设备，都是非常先进的，手术器械轻巧灵便，手感极好;手术拉钩各式各样，种类繁多，设计合理，充分体现了德国机械和设备制造业的优势，而甲状腺手术用的神经探测器和腹腔镜专用彩色多普勒等设备，在国内医院内很少看见。手术间都有输液、输血的加温装置，输入患者的液体一般都加热到41℃,手术床也有加温装置，便于术中维护患者体温，减少对循环、体温等的影响，多方面确保患者安全。麻醉医生对麻醉深度控制地恰到好处，麻醉复苏时间很短，一般手术完成就拔出气管插管了，手术医师和麻醉医师会共同将刚接受手术的患者先送到麻醉复苏室恢复，待平稳后再转往重症监护室或病房，而在病人即将被送出手术室之前，重症监护室或病房早已由专门的护士推着病床在手术室外等候了。

德国之行的个人体会

德国是高度发达的经济强国，医疗科技先进。此次德国之行确实让我开阔了眼界，增长了知识，通过医疗交流也让德国同行增加了对中国的了解。我深深地感到，由于国情的不同，虽然我们国家在医疗投入、医院管理、对患者的人文关怀等方面与德国有着不小的差距，但大多数中国医生勤奋刻苦的工作作风和紧跟世界医学发展新动向、不断自我更新、创新的钻研精神并不逊色于德国同行，遗憾的是，由于缺乏交流，很多德国同行并不了解中国医生以及他们所从事的工作，而国内不少医生也有固步自封之嫌，我们应该更多地采取“请进来，走出去”的办法，加强和国外同行交流，互通有无，取长补短，在一个开放的环境中不断提高自己的业务水平，从而更好地为广大患者服务。