不少接受过传统开放式外科手术的患者朋友们都有过这样的经历：“开刀”后手术切口常常导致撕心裂肺般的疼痛，即便麻醉医师使用了“镇痛泵”，那长长的切口也迫使患者出于对术后伤口愈合的担心而不敢轻易翻身、咳嗽乃至下床活动，整日如“坐月子”般地卧床休息。

创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要接受手术的病人的梦想，20世纪末的医学新进步——微创手术的出现，让我们离这个梦想渐行渐近了。常州市第一人民医院胃肠外科张丰

微创外科手术，是指应用先进的电子、电热、光学等设备和技术，通过“钥匙孔”大小的切口，插入细小的光源、摄像机和外科器械，医生可以在传输到监视器中的图像的引导下，利用外科手术操作器械在体外实施手术。微创手术具有手术出血少、术后疼痛轻、恢复快、伤口小、斑痕细微或无疤痕的特点，而且允许在不增加切口的情况下，在一次麻醉时间内同时完成人体几个器官的手术。在达到相同手术治疗效果的同时，最大限度地减少了病人所承受的创伤。广义微创手术的含义非常广泛，不仅包括应用胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、膀胱镜等治疗各类疾病，还包括腹腔镜下治疗肝、胆、胰、肠、胃、肾、肾上腺、输尿管、子宫、卵巢等疾病，胸腔镜下治疗肺、纵隔、心包、心脏等胸部疾病以及关节镜、椎间盘镜、脑室镜等治疗关节、椎间盘、大脑病变等等。狭义的微创手术也就是我们俗称的“打洞手术”，“腔镜手术”。无论微创手术的定义如何变化，其共同的特点是，无碍美观的手术切口、较小的手术创伤、较快的术后恢复。换言之，微创手术可以用较小的切口和创伤治愈 “大毛病”。

拿我们最熟悉的腹腔镜胆囊切除术来说，自1987年法国医生Mouret完成全世界第一例该手术以来，已经成为目前全世界开展得最成熟的一种微创手术之一，并已成为外科治疗胆囊结石胆囊炎的“金标准”术式，其优点如下：手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部运动与感觉几乎无影响;肺部并发症远低于经腹胆囊切除术 ;手术时间短，平均约30-60分钟;肠蠕动恢复快，早进食;基本不用止痛药;平均住院1—3天，有的甚至术后当晚便可回家休息。病人及早恢复工作及社会活动，对整个社会与家庭将大有益处。据不完全统计，接受腹腔镜胆囊切除术最高年龄者为107岁。

然而，腹腔镜手术仅仅只能做胆囊切除术吗，答案是否定的。随着手术器械的不断改进、外科医师技术的不断成熟以及外科理念的不断发展，在普外科手术范围而言，腹腔镜手术已经得到迅速而广泛的推广，如今的外科医生可以利用腹腔镜技术完成比较复杂的胃肠道肿瘤手术、疝修补手术、肝脏和胰腺手术，甚至可以利用微创手术治疗糖尿病和肥胖症，让更多患者体验到微创手术创伤小、疼痛轻、恢复快的优势。

以结直肠癌手术为例，传统的开放手术需要在患者腹部做一道约20cm的手术切口，由此给患者带来的痛苦可想而知，而腹腔镜结直肠癌手术仅需一道约5cm的手术切口和4-5个1cm小切口，患者的痛苦大大减少。然而，不少患者在就诊时常常担心：微创手术能“开”得干净吗?微创手术费用贵吗?事实上，腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围内已获得广泛开展，是消化系统肿瘤中运用最成熟的手术方式。世界上已有多家著名的研究机构进行了腹腔镜结直肠癌手术的临床研究，包括北美外科治疗临床疗效研究组( the Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group, COST)研究、欧洲结肠癌腹腔镜或开腹切除研究组(Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group, COLOR)研究、日本临床肿瘤研究组(Japan Clinical Oncology Group, JCOG) 0404研究和英国MRC CLASICC (Medical Research Council, Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery in Patients with Colorectal Cancer)研究。上述研究结果表明，(1)腹腔镜结直肠癌手术能和开放手术一样开得“干净”。表现在手术后标本长度和淋巴结清扫数量在两者之间无差异。 (2)手术安全性好。表现在手术中和手术后并发症发生率在两者之间无差异。( 3)术后恢复快。表现在腹腔镜手术病人术后第1天疼痛更轻，止痛药使用量更少，术后肛门排气时间、饮食恢复时间及出院时间均早于开放手术病人。北美外科治疗临床疗效研究组得出的结论是：腹腔镜结肠癌手术与开放手术的5年总生存率与无肿瘤生存率相同。美国结直肠外科医师协会与美国胃肠内镜外科医师协会也发表了认可声明，认为对于结直肠癌根治性切除术，有经验的外科医师进行的腹腔镜手术可以取得和开放手术一样的疗效。(Laparoscopic colectomy for curable cancer results in equivalent cancer related survival compared to open colectomy when performed by experienced surgeons… …)。至于微创手术的费用问题，如果单就手术费用而言，的确稍贵一些，但由于患者术后恢复快、住院天数少，术后治疗所产生的费用也相应减少，所以住院总费用与传统的开放手术相差无几。

以上我们谈了微创手术的优势，当然，微创手术不能包治一切疾病，由于患者疾病不同和个体间存在差异，有时候传统的开放手术更显安全，所以患者朋友们在接受手术时是选择“小刀”还是“大刀”，还是因该听从具有丰富微创手术以及开放手术经验的医师的建议，采用最适合自己的手术方案。但总体而言，让病人在付出最小代价的前提下达到尽量好的效果，这是人类医学上永恒的主题，现代医疗活动正不断的向痛苦更少，恢复更快的方向迅速发展。