胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大多数患者一旦确诊，都需要接受胃切除手术。临床工作中，我们经常会碰到患者或家属发出这样的疑问：胃切除术后该怎么吃?的确，合理的饮食调理可增强患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量，而不合理的饮食轻则影响患者术后恢复，重则造成严重并发症。今天，我们就来谈一谈胃切除术后的饮食问题。常州市第一人民医院胃肠外科张丰

首先，让我们来看一下正常人的胃具有什么样的作用。简单来说，胃具有以下三大功能：(1)贮存食物功能。(2)初步消化功能：胃的细胞能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者的共同作用下使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。(3)研磨、运送及排空功能：食物一旦进入胃内便可刺激胃蠕动，胃的蠕动还可将食物混合并磨碎，变成食糜，易于肠道消化吸收。手术后的患者由于切除了大部分胃或者全胃，胃的上述功能都将不同程度的减弱，诸如胃腔小了，食物机械性搅拌的机会少了，消化液的产生少了，部分消化液出现非正常返流等，食物常常会过快进入小肠内，如果此时过快地恢复正常饮食，可出现一系列因食物无法消化导致的并发症，甚至需要再次住院治疗，而如果过度限制饮食则可能导致营养吸收不足，影响身体恢复。在大多数情况下，经过3-6个月的饮食调整，身体会逐渐适应手术后的变化，多数患者可以逐渐恢复手术前的饮食水平和习惯，犹如一台经过大修的机器，在度过了磨合期后，又可正常运转了。

下面我们来具体说一说胃切除后的饮食习惯该如何调整。一般而言，手术后早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则。因注意做到以下几点：(1)细嚼慢咽，促进消化。胃切除术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽。(2)尽量选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。手术后少食多餐可以保证胃肠道易于排空，得以充分休息。当然多餐是有限度的，通常以每日4 —6餐为宜，每餐以手术前的1/3～1/4量为度，晚餐应该更少些，以保证残胃有充分的排空休息时间。(3)选择低脂、清淡、质软的饮食。低脂饮食可防止手术后常见的脂肪性腹泻，低糖饮食可减少糖类发酵引致的胃肠胀气，弥补消化液分泌减少及非生理性返流所造成的消化力下降状态。(4)宜供给高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。胃大部分切除后，很多患者短期内会有营养不良的后遗症，因此必须加强蛋白质的摄人，注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等。此外，进食后平卧 30分钟左右，对防止倾倒综合征的发生也有较好的作用。(5) 如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收;进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。(6)在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，大多数患者经过3-6个月的调整，最终可以恢复到正常人的饮食。

最后，我们来谈谈胃切除后该吃什么。(1)营养补充要充足。胃手术后随粪便排出体外的碳水化合物、脂肪和蛋白质会有所增多，这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节使胃排空加速;胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液分泌减少和胆道的运动改变，从而使食糜不能充分与胰液、胆汁混合。这些原因可导致营养物质的吸收障碍。因此，胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食，宜选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物(如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等)。(2)铁剂补充别忽视。胃切除术后机体会由于铁吸收下降导致贫血。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣，还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。(3)钙剂补充须留心。胃切除术后有15%的患者会出现骨软化病，其中的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。因此，胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些坚果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果类如橙等。一些蔬菜如菠菜、苋菜等所含的草酸会影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水后再食用。(4)注意两种维生素的补充。胃切除术后的患者常常合并维生素B12和维生素D吸收障碍，前者缺乏可导致巨幼细胞性贫血的发生，后者缺乏可影响钙的吸收，所以胃切除术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类，维生素D主要存在于酵母和蘑菇，动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵，必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂。(5)“发物”能吃吗?不少患者担心发物会对身体产生不利影响，事实上，发物只是一个民间的说法，并没有得到现代科学的认同，在权威的医学教科书和专业期刊杂志上，均找不到其确切的定义。从现代营养学的角度看，被很多患者拒绝的发物，多富含高蛋白和维生素，是极佳的食物。发物不仅能保证机体所需的营养物质，而且能增加其免疫力和抗病能力。因此我们认为，患者完全没有必要“谈发色变”，因该结合自己身体情况，由少到多，逐渐尝试增加各种营养的摄入。

综上所述，从生理学和外科临床实践的角度来说，胃切除手术后的残胃或代胃器官经一段时间后，会渐渐出现代偿性增大，从而使患者最终恢复正常饮食成为可能。当然，恢复过程中需因人而异，因为这个阶段的健康恢复程度个体差异很大，具体怎样吃、吃多少，应以个人的感觉、生活习惯、生活条件、工作性质等而差别对待。一般而言，能否增加进食量，何时能过渡至手术前的正常饮食习惯，其掌握标准是，进食后无不适感、吸收良好、体重较手术初期有所回升、精神与体力可应付日常工作和生活。