三叉神经痛的治疗方法有哪些?
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三叉神经痛是一种发生在颜面部的反复发作、阵发性的疼痛,疼痛呈针刺样、烧灼样、刀割样或电击样,疼痛持续数秒或数分钟,疼痛范围在三叉神经分布区域内,如面颊、鼻翼、口角、上、下嘴唇、牙龈等,一天内可以反复发作,疼痛发作时非常剧烈,洗脸、说话、刷牙等动作可以诱发疼痛发作。

三叉神经痛年的病因目前多认为是三叉神经根进脑干段(REZ)受搏动的血管压迫,由于此段神经缺少髓鞘,受压迫后神经纤维易发生短路,这种短路使神经传出、传入冲动发生混乱,引起疼痛。

目前治疗三叉神经通的方法有:药物治疗、神经阻滞、微血管减压手术。

药物治疗:常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平,此类药物通过抑制离子通道,降低神经元兴奋性而达到缓解疼痛的目的,此类药物对部分患者有一定效果,其缺点是药物维持时间较短,数小时后作用即消失;部分患者对药物的耐受力较差,服药后出现头晕、恶心,甚至肝、肾功能损害,部分患者对药物过敏,出现皮疹、皮肤瘙痒,严重的可出现剥脱坏死性皮炎。

神经阻滞方法包括:三叉神经封闭---三叉神经分支或半月节注射酒精、甘油等使三叉神经毁损,而达到止痛目的;经皮穿刺三叉神经射频热凝术;经皮穿刺三叉神经球囊压迫术;三叉神经伽马刀治疗;这些方法的优点是不用开颅,操作相对简单;缺点是疼痛缓解时间短,如酒精等神经封闭后维持3—6个月;此类方法复发率高,5年复发率达25%~37%,手术后可出现面部麻木、感觉减退、角膜溃疡、咀嚼无力等。

微血管减压术:微血管减压术的方法是分离三叉神经根部蛛网膜粘连,将对三叉神经根部造成压迫的血管推移开并在其间隙置入一垫片,使血管固定,防止其再次移位而对神经造成压迫,手术切口在耳后发际内,长约3~5cm,手术在显微镜下进行,从而保证了手术的微创、精细和安全。微血管减压术是目前公认的治疗三叉神经痛合理和有效的方法,优点为手术针对三叉神经痛的病因,采用分开压迫三叉神经的血管,不损伤神经,所以手术后一般不会出现面部麻木、感觉减退和咀嚼无力;手术有效率高,疼痛缓解率90%~95%,大部分患者手术后疼痛即完全消失,长期有效,不易复发,此点明显优于其他方法。本组近10年来行微血管减压术治疗的患者年龄最大78岁,所有手术未出现严重并发症。

微血管减压术不仅可以用于三叉神经痛,也适用于舌咽神经痛、面肌痉挛的治疗。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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袁冠前副教授
副主任医师神经外科
沈阳军区总医院
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