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胰岛素抵抗的前世今生

标签:糖尿病 医学科普 | 作者:杨文 | 发表时间:2014-06-16 10:13:17

胰岛素抵抗虽然是新名词,但大多数糖尿病患者对此并不陌生,究竟是怎么回事?1988年美国内分泌专家Reaven提出X-综合征,实际上是发现了高胰岛素血症。由此,世界开始了对胰岛素抵抗的关注。由于脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起,因此把这种状态叫X-综合征。鉴于X-综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征,现也被称为Reaven综合征。

Reaven还注意到多数糖尿病患者在发病之初,胰岛素不是分泌不足,而是分泌亢进,并用胰岛素抵抗(IR)来解释这种现象。

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官(细胞)对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态,就是你吃饭后分泌了比别人多出很多的胰岛素,但起不到别人应起到的效果。目前认为,胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础,更是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是连结它们的纽带,为这些疾病的共同病理生理基础。

胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚。一般认为是人体内胰岛素的接收器(细胞膜受体)出现了问题,所以如果不彻底修复胰岛素的接收器,而单纯的刺激胰岛素的分泌,是无法从根本上治疗胰岛素抵抗的。如果要控制好糖尿病和糖尿病并发症就必须消除胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗理论,结束了单独以胰岛素分泌不足来解释糖尿病的历史,为2型糖尿病的新理论奠定了基础。现在,对最广泛的、发病之初胰岛素分泌亢进的糖尿病称之为2型糖尿病;对胰岛素分泌不足或不分泌而发病的称之为1型糖尿病。

由于早期糖尿病的病人存在胰岛素抵抗,胰岛素不是分泌不足而是分泌增加,因此,对于这样的病人是否应用胰岛素存在争议。坚持应用者认为:应用胰岛素可以使自身胰岛素分泌受到抑制,使胰腺得到休息,对于患者有利;反对者认为:胰岛素都已经分泌过剩了,再用只能是雪上加霜。

笔者认为:早期糖尿病的病人不宜过早应用胰岛素。因为,此时不但胰岛素分泌增加,而且,胰腺分泌的另外一个激素---胰高血糖素分泌也增加。顾名思义,胰高血糖素是使血糖增高的激素。糖尿病早期的病人,正是由于存在自己分泌的胰岛素不好使(胰岛素抵抗),而胰高血糖素分泌又增加,在两者的共同作用下才使血糖升高。因此,解决的问题的关键是:如何消除胰岛素抵抗和降低胰高血糖素的分泌。

精神紧张、不健康的生活方式、肥胖是胰岛素抵抗的主要原因,同时又是导致胰高血糖素升高的原因。精神紧张可导致体内肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、糖皮质激素等分泌增加,这是机体的正常反应,可是,这些激素同样是胰岛素的对抗激素,他们的存在可导致胰岛素活性下降,增加了胰岛素抵抗,结果使血糖升高。因此,解除精神紧张是控制血糖的最基本的措施;不健康的生活方式包括饮食过量、爱吃香甜的食物、饭后缺乏运动等,其中最主要的是吃肉多了。几千年来,中国人的饮食结构是以米面等主食为主,这些谷物对人体具有保护作用。由于人们生活水平的提高,大量肉食进入人们的口中,尤其是朋友聚会的酒桌上更是大吃大喝,这就扰乱了中国人的正常饮食结构、失去了谷物的保护作用,导致糖代谢的紊乱,使血糖升高。因此,糖尿病的预防和治疗最关键的是调整自己的精神状态和少吃一口肉,回到正常的饮食结构和返璞归真的精神状态,不一定非得吃药和打针。

如果有人控制不了情绪、解决不了吃肉问题,要想控制血糖和改变胰岛素抵抗,双胍类药物二甲双胍正是解决这个问题的金钥匙,这已被多项临床和实验室研究证实。此外,能够降低胰岛素抵抗的药物还有血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利或依那普利)、胰岛素增敏剂等。血管紧张素转换酶抑制剂可加强餐后胰岛素敏感性,降低血糖;胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌,可增强肝、肌肉对胰岛素敏感性,但禁用于肝肾功能不全的患者。

胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在,常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因,换句话说肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗。因此,医学专家们将肥胖症视为导致心血管疾病独立的危险因素。

胰岛素抵抗加速了2型糖尿病的发生和发展,也增加了患心血管系统疾病的危险性。以下是一些胰岛素抵抗综合征的典型特征:高胰岛素血症和糖耐量减退;血脂紊乱;肥胖(向心性肥胖);动脉粥样硬化;凝血功能异常;高尿酸血症。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主任医师 教授

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