主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的疗效观察

新乡市中心医院心血管内科  邢永生

浙江省浦江人民医院心内科  刘艳梅

海交通大学附属第一人民医院心内科  张国兵 周国伟 温沁竹 孙宝贵

【摘要】 目的 通过急性心肌梗死病人在主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗下行PCI术的体会，探讨IABP在急性心肌梗死并泵衰竭患者PCI治疗的临床疗效。方法 35例急性心肌梗死并泵衰竭病人在IABP辅助下行冠脉造影及PCI术（观察组）。选择因故仅使用常规药物的AMI并泵衰竭24例PCI患者作为对照组。观察组PCI术前、术后均置入IABP球囊，或因病情危重于床旁置入。嗣后条件允许的患者接受了PCI。结果 IABP组使用IABP后30例低血压或休克状况，尿量明显增多，心率明显减慢(P＜0.01），且顺利通过PCI手术期，痊愈出院，仅5例死亡，成功率85.71％，死亡率14.29％。非IABP组24例中，17例患者血液动力学得以改善并接受PCI术，7例分别死亡，成功率70.83％，死亡率29.17％。统计学有显著性差异（P＜0.01）。讨论 本组资料表明IABP辅助治疗下介入治疗急性心肌梗死并泵衰竭病人，可明显降低其心源性死亡率，提高救治成功率，改善生存率，使患者顺利度过围手术期。提示IABP对急性心肌梗死并泵衰竭病人辅助治疗有明显的益处。

【关键词】 急性心肌梗死  泵衰竭  主动脉内球囊反搏

Efficacy of Intra-aortic Balloon Counterpulsation in Acute Myocardial Infarction with Cardiac Pump Failure.

Xing Yongsheng.Department of Cardiology, Changyuan People’s Hospital(Henan 453400,China);Liu yanmei. Department of Cardiology,Pujiang People’s Hospital(Zhejiang 322200,China); Zhang Guobing, Zhou Guowei, Wen Qinzhu,Sun Baogui. Department of Cardiology, Shanghai First People’s Hospital attached to Shanghai Jiaotong University(Shanghai 200080,China )

【Abstract】 -ive: To investigate the efficacy of intra-aotic balloon counterpulsation(IABP) in precutaneous coronary intervention patients with cardiac pump failure during acute myocardial infarction(AMI). Methods: 35 AMI patients aided by IABP because of unstable circulation status undergone coronary angiography and PCI. 24 matched AMI patients (as control group) only firstly supported by medicine who were not aided by IABP because of unavailability or other reasons and then undergone PCI. Results: In IABP group, 30 patients accepted IABP therapy. After that hypotension and circulation status improved. PCI was successful in 30 patients,5 patients died. In control group only 17 patients finished PCI uneventfully with circulation status improved. 7 patients died. The PCI successful rate and mortality had a significantly different(p＜0.01). Discussion: AMI associated with cardiac pump failure often imply severe coronary lesion. IABP can help such patients pass the treacherous time before PCI and improve successful PCI rate with better outcome and lower complication.

【Key word】 acute myocardial infarction   cardiac pump failure   intra-aotic balloon counterpulsation

主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)并发泵功能衰竭和心力衰竭的治疗中起着重要作用，可改善患者血流动力学状况并为经皮冠状动脉介入（PCI）赢得宝贵时间，是临床抢救左心功能衰竭及低心排综合征有效的方法。我们对2002年1月至2004年9月35例AMI并泵衰竭PCI术前、术后行IABP辅助治疗的患者，进行回顾性研究。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料  选择AMI并泵衰竭，且在PCI术前、术后行IABP辅助治疗的35例患者为观察组（IABP组），男19例，女16例，年龄49～87岁。选择因故仅使用常规药物的AMI并泵衰竭24例PCI患者作为对照组（非IABP组），男15例，女9例，年龄51～84岁。心肌梗死范围：前壁、广泛前壁、广泛前壁+下壁、下后壁+右室、非ST段抬高型；合并症：高血压、糖尿病、肾功能不全；泵功能衰竭分级（Killip分级）：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。IABP组和非IABP组均适时行选择性冠状动脉造影和/或PTCA+支架术。具体情况分别见表1、表2。

表1  两组临床情况表

例数

年龄

血  压(mmHg)

收缩压    舒张压

心率

(bpm)

合    并    症

高血压   糖尿病   肾功能不全

泵衰竭(Killip分级)

II级   III级   IV级

IABP组    35     65±15     60±l6    30±10     l15±20      35       24          12        6      18      11

非IABP组  24     67±13     58±l8    34±12     113±18      22       16           8        4      13      7

两组基本数据差异无显著性（P＞0.05）

表2  两组冠脉造影情况表

AMI        分        类

前壁  广泛前壁  广泛前壁+下壁  下后壁+右室  非ST段抬高型

梗 死 相 关 血 管

前降支 回旋支 右冠脉

病 变 血 管 数

三支 二支 单支

IABP组   18      8            4             4             2             26     7       2         16   12    7

非IABP组 10      4            3             6             1             18     4       2         14   7     3

两组基本数据差异无显著性（P＞0.05）

1.2 方法  所选患者术前接受静脉滴注多巴胺，联用硝普钠或硝酸甘油。IABP组采用美国ARROWR -ACAT 1 Plus机，用Seldinger’s法经右/左股动脉在心导管室造影机下或盲插（术后即刻X线胸片加以确认）植入10F双腔经皮主动脉球囊导管，使其顶端达锁骨下动脉开口下方2～3cm处(胸骨角水平)，肾动脉开口上方的近端。球囊体积30/40m1，触发模式：一般用心电图R波触发（快速心律失常时采用气囊近端动脉内的压力曲线触发），反搏频率为1：1/1：2，反搏时间1～4d，监测主动脉内有创血压和平均动脉压。观察治疗前后神志、心率、尿量、皮肤、肢端情况及血管活性药物剂量的变化，以及临床转归及并发症。拔管指征：停用升压药(多巴胺)及扩张血管药(硝普钠及硝酸酯类)；SBP＞100 mmHg，心率为60～98次／min，尿量＞30m1/h；外周循环好，无胸闷，神志清，血气及电解质正常。期间，静滴肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT）为200～250秒。IABP组在PCI后即刻IABP者29例或在IABP后待血压及症状稳定行PTCA+支架术者6例。非IABP组病例均在血压及症状稳定及时施行PCI术。

1.3 统计学处理  应用SPSS 11.0软件包，计量资料以

X ±s表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。

2 结 果

2.1 血压、心率、尿量的改变：IABP组使用IABP后30例血压明显提高，尿量增多，心率减慢(P＜0.01)，见表3。非IABP组经静滴多巴胺，联用硝普钠或硝酸甘油等措施，17例血压、尿量、心率稍改善后即行PCI，之后症状、血压、尿量、心率明显改善(P＜0.01)，见表4。

表3  35例AMI并泵衰竭使用IABP前后比较

收缩压   舒张压   心率       尿量

(mmHg)   (mmHg)   (bpm)      (ml/L)

使用前  60±l6   30±10  l15±20   8.0±2.0

使用后  88±l2   60±l0  80±18    40.0±9.0

（P