胸痛是中青年急性心肌梗死的重要特征，但老年患者这一症状并不突出，无胸痛发生率随增龄而升高。因为，无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。无痛多见于老年糖尿病、吸烟、脑循环障碍、心脏并发症(心衰、休克、严重心律失常)及右冠状动脉阻塞等患者。老年急性心肌梗死虽无胸痛，但可有其他部位疼痛(腹痛、牙痛、肩痛等)或其他症状(胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等)。老年人如出现上述症状应警惕急性心肌梗死的可能，但也可以完全无任何疼痛或症状。

在老年患者中很常见以心衰作为急性心肌梗死的首发症状，老年患者心衰发生率是中青年的2—5倍，而且其程度比中青年严重，这可能是原有冠心病和心肌改变使心肌舒张和收缩功能减退。老年人若出现胸闷、气憋、心悸、呼吸困难等心衰表现时，尤其是心脏不大而无明显诱因者，应想到心衰型心肌梗死的可能。

老年人急性心肌梗死以意识障碍、昏厥、脑卒中等症状起病，其发生率显著高于中青年人。脑卒中以脑梗死多见，脑出血和蛛网膜下腔出血较少。脑部症状与心脏症状可同时或先后出现，但多以脑部症状掩盖心脏症状。多见于脑动脉硬化明显的老年人，一旦发生急性心肌梗死，可因血压波动、休克、严重心律失常、左室附壁血栓脱落等原因，导致脑供血不足或脑卒中。脑卒中也可引起血管运动中枢障碍(低血压)而导致急性心肌梗死。急性心肌梗死与脑卒中并存的病死率明显高于到单纯急性心肌梗死组，说明两者并存者预后差，值得重视。临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。